陳誠

【摘 要】 目的：探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)對機(jī)械通氣合并肺部感染患者的炎性因子及血氧指標(biāo)的影響效果分析。方法：選擇我院ICU于2017年3月至2019年3月收治肺部感染患者96例，隨機(jī)分組，就以常規(guī)的治療方式的48例患者為對照組，以在常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上行以纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)的48例患者為研究組，對比兩組血氧指標(biāo)和炎性因子指標(biāo)。兩組肺部感染患者，手術(shù)治療前PaO2、PaCO2、SaO2三項指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。于手術(shù)治療后兩組肺部感染患者指標(biāo)，具顯著提高，研究組PaO2（89.5±12.6）、PaCO2、（32.5±4.4）、SaO2（96.2±10.5）較對照組數(shù)據(jù)相比，改善效果更為明顯，具統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）研究組PCT（0.43±0.27）、CRP（12.5±5.4）兩項指標(biāo)改善效果相較于對照組PCT（0.59±0.18）、CRP（28.8±8.5）更為顯著，具統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對肺部感染患者行以纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)，能夠有效的改善機(jī)械通氣合并后肺部感染情況，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù);血氧指標(biāo);炎性因子

【中圖分類號】R 563.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】 1005-0019（2019）14-238-01

對于需要機(jī)械通氣的肺部感染往往病情兇險，不但要加強(qiáng)機(jī)械通氣，明確感染微生物，選擇正確的抗炎藥物，還要加強(qiáng)痰液的引流。纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)作為近年來臨床應(yīng)用的常用手段，能夠?qū)⑻滴霾⑦M(jìn)行有效的引流，對有效快速改善患者通氣緩解患者呼吸道癥狀具有很大的緩解作用[1]。纖維支氣管鏡反復(fù)灌洗可稀釋支氣管分泌物，同時對氣道黏膜的局部刺激作用可加強(qiáng)患者咳嗽反射，有助于氣管內(nèi)炎性分泌物及時排出。手術(shù)過程中更可對相應(yīng)的分泌物進(jìn)行保留，在針對性的進(jìn)行病原學(xué)檢查后，在對患者進(jìn)行對癥治療實施以及縮短ICU治療時間和機(jī)體相對應(yīng)的康復(fù)都有相對的基礎(chǔ)作用[2-3]。本次研究選取機(jī)械通氣合并肺部感染病例，應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院住院治療的機(jī)械通氣合并肺部感染的患者96例作為研究對象，均為ICU于2017年3月至2019年3月收治，按隨機(jī)表法進(jìn)行分組，研究組48例，男27例，女21例，年齡23-50歲，平均（33.6±2.6）歲;對照組48例，男26例，女22例，年齡22-52歲，平均（34.6±2.6）歲;組間自然信息可比（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）濃痰，痰痂粘稠不易排除。（2）抗生素治療后3天療效不佳。（3）身體狀況能耐受BAL。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）新近發(fā)生急性心肌梗死（2）嚴(yán)重心律失常（3）嚴(yán)重凝血功能障礙（4）新近發(fā)生的大咯血;（5）機(jī)械通氣無法糾正的低氧血癥（氧合指數(shù) PaO2/FiO2<60mmHg）

1.2 方法 兩組基礎(chǔ)治療方案相同，對照組：本組48例患者，行以常規(guī)吸痰治療方法，即對進(jìn)行體位的引流、機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持、抗感染、吸氧、霧化吸入、糾正患者電解質(zhì)。研究組：本組48例患者，行纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰手術(shù)：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予便攜式纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前對患者進(jìn)行必要的鎮(zhèn)靜，呼吸機(jī)調(diào)至100%的氧濃度，充分氧合，待患者血氧飽和度達(dá)到95%以上，呼吸機(jī)不停機(jī)，纖維支氣管鏡通過Y型管沿氣管插管先進(jìn)入健側(cè)支氣管進(jìn)行檢查并吸凈痰液，然后據(jù)胸片及胸部CT提示的感染部位進(jìn)行檢查，分泌物粘稠不易吸出時，采用生理鹽水20ml注入，然后負(fù)壓吸出，重點(diǎn)對感染部位，反復(fù)灌洗，灌洗液總量小于100ml，并留取灌洗液做進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，纖支鏡操作過程中嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、血氧飽和度，血氧飽和度小于80%時，暫停操作，灌洗后退鏡。

1.3 研究指標(biāo)（1）對比兩組患者于治療前后血氧指標(biāo);（2）對比兩組患者炎性因子指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 需統(tǒng)計數(shù)據(jù)均輸入SPSS19.0，血氧指標(biāo)及炎性因子均采用（x±s）表示，P<0.05差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者于治療前后血氧指標(biāo)比較 兩組肺部感染患者，手術(shù)治療前PaO2、PaCO2、SaO2三項指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。于手術(shù)治療后兩組肺部感染患者指標(biāo)，具顯著提高，研究組PaO2（32.5±4.4）PaCO2、（89.5±12.6）SaO2（96.2±10.5）較對照組數(shù)據(jù)相比，改善效果更為明顯，具統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后CRP、PCT對比 研究組PCT（0.43±0.27）、CRP（12.5±5.4）兩項指標(biāo)改善效果相較于對照組PCT（0.59±0.18）、CRP（28.8±8.5）更為顯著，具統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于ICU內(nèi)的危重癥患者常在建立人工氣道時體位不當(dāng)，支氣管內(nèi)的痰液易儲流，呼吸道阻塞后，發(fā)生肺部感染。纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)作為近年來臨床應(yīng)用的常用手段，能夠?qū)⑻滴霾⑦M(jìn)行有效的引流，對有效快速改善肺部感染患者呼吸道通氣癥狀，能夠有效的進(jìn)行緩解[4]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，于治療后兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2三項指標(biāo)均有顯著改善，研究組PaCO2、PaO2、SaO2指標(biāo)評分較對照組相比，改善效果更為顯著，具統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。兩組肺部感染患者治療前后CRP、PCT對比，研究組PCT（0.43±0.27）、CRP（12.5±5.4）兩項指標(biāo)改善效果相較于對照組PCT（0.59±0.18）、CRP（28.8±8.5）更為顯著，具統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

綜上，對機(jī)械通氣合并肺部感染患者行纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)，能夠有效的改善機(jī)械通氣合并后肺部感染情況，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 盤健. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)對ICU患者肺部感染的療效研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（03）：556-558.

[2] 王惠. 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療ICU患者重癥肺部感染的安全性及臨床療效[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（70）：39.

[3] 江培猛，陳靜波，胡剛. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療ICU患者肺部感染效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（15）：188-190.

[4] 張劍峰，孫賢黎. 分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療ICU患者肺部感染的臨床效果[J]. 智慧健康，2018，4（26）：43-44+148.