王玉莉

【摘 要】 目的：探討靜脈輸注蔗糖鐵所致靜脈炎的原因及其預(yù)防和護(hù)理方法。方法：對本院婦產(chǎn)科實(shí)施靜脈輸注蔗糖鐵治療出現(xiàn)靜脈炎的60例患者（2017年1月到2018年1月間）進(jìn)行觀察研究，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，了解患者靜脈炎發(fā)生的原因，并總結(jié)患者的處理對策及效果。結(jié)果：患者靜脈炎發(fā)生的原因?yàn)椋旱嗡俨划?dāng)（26.7%）、血管選擇不當(dāng)（16.7%）、反復(fù)穿刺（20.0%）、針頭固定不當(dāng)（18.3%）、存在過敏反應(yīng)（1.7%）、藥物外滲（16.7%）?；颊哌M(jìn)行針對性治療和處理后靜脈炎均在7d內(nèi)治愈，患者局部紅腫、疼痛、硬結(jié)、皮膚青紫等狀況均消失。結(jié)論：靜脈輸注蔗糖鐵所致靜脈炎的原因較多，可涉及患者自身因素、護(hù)理人員因素、藥物因素，臨床需根據(jù)靜脈炎發(fā)生的原因進(jìn)行針對性防護(hù)，以積極預(yù)防靜脈炎。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸注蔗糖鐵;靜脈炎;原因;預(yù)防;護(hù)理

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-173-02

蔗糖鐵注射液是目前臨床對于口服鐵劑效果不佳患者的常用靜脈藥物，在缺鐵患者中應(yīng)用較多。實(shí)施靜脈滴注蔗糖鐵注射液治療時(shí)，可在用藥數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到最高血藥濃度，迅速補(bǔ)鐵，改善患者缺鐵狀況，且實(shí)施靜脈滴注用藥時(shí)可有效減少口服鐵劑治療引起的相關(guān)胃腸道不良反應(yīng)，用藥安全性明顯提升。但在靜脈輸注蔗糖鐵注射液治療過程中，關(guān)于患者用藥后發(fā)生靜脈炎的報(bào)道逐漸增多，而靜脈炎發(fā)生后不僅會(huì)增加患者身心痛苦，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者皮下壞死，引發(fā)護(hù)患糾紛，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，也影響醫(yī)院正常運(yùn)作及長久發(fā)展。因此，積極預(yù)防靜脈輸注蔗糖鐵注射液引起的靜脈炎是患者治療過程中的重點(diǎn)和內(nèi)容。而明確患者脈輸注蔗糖鐵注射液引起的靜脈炎的原因是對患者進(jìn)行針對性護(hù)理的關(guān)鍵。為此，本院對婦產(chǎn)科實(shí)施靜脈輸注蔗糖鐵治療出現(xiàn)靜脈炎的60例患者（2017年1月到2018年1月間）的靜脈炎發(fā)生原因、處理對策進(jìn)行了分析，并總結(jié)了患者治療中靜脈炎等防護(hù)方法，現(xiàn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月到2018年1月間進(jìn)行病例篩選，選期間本院婦產(chǎn)科實(shí)施靜脈輸注蔗糖鐵治療出現(xiàn)靜脈炎的60例患者作為研究對象。對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，患者年齡跨度20～75歲，平均年齡46.2歲（s=11.5）;患者靜脈炎表現(xiàn)：輕度患者（穿刺部位及周邊出現(xiàn)皮膚觸痛，且沿靜脈走向呈遠(yuǎn)端放射疼痛）46例，重度患者（患者穿刺部位靜脈走向出現(xiàn)條索樣改變，且呈現(xiàn)局部皮膚硬結(jié)、紅腫、疼痛等癥狀）14例，合并出現(xiàn)大面積皮膚青紫4例，煩躁不安7例。

納入病例：實(shí)施臨床檢查確診為缺鐵性貧血患者，需實(shí)施靜脈輸注鐵劑補(bǔ)鐵治療患者;實(shí)施靜脈輸注蔗糖鐵治療出現(xiàn)靜脈炎患者;意識清晰患者;醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究課題;患者自愿配合治療且簽署知情同意書。排除病例：孕期患者;哺乳狀態(tài)患者;輸液配合度較差、精神障礙患者。

1.2 方法

在確診患者出現(xiàn)紅腫熱痛等相關(guān)靜脈炎癥狀后，立即對患者拔針，停止治療，并積極安撫患者，及時(shí)向患者道歉，請求患者原諒;尋找患者靜脈炎發(fā)生的原因后，并及時(shí)向患者解釋原因，告知患者針對性處理方案，引導(dǎo)患者積極配合治療，為患者更換血管重新輸注治療;及時(shí)按醫(yī)囑給予患者藥物處理靜脈炎，給患者患處涂抹喜療妥治療，2h/次，持續(xù)使用5-7d。

1.3 觀察指標(biāo)

①總結(jié)患者靜脈炎發(fā)生的原因。②分析總結(jié)處理效果。

2 結(jié)果

2.1 患者靜脈炎發(fā)生的原因分析

患者中滴速不當(dāng)是引起靜脈炎的首要原因，其次為反復(fù)穿刺。見下表1。

2.2 患者靜脈炎發(fā)生后的處理效果分析

患者進(jìn)行針對性治療和處理后靜脈炎均在7d內(nèi)治愈，患者局部紅腫、疼痛、硬結(jié)、皮膚青紫等狀況均消失。

3 討論

3.1 靜脈輸注蔗糖鐵發(fā)生靜脈炎的原因分析

靜脈輸注蔗糖鐵時(shí)發(fā)生靜脈炎的原因較多，總體而言可分為藥物因素、患者因素、護(hù)理人員因素三大類。①藥物因素：蔗糖鐵注射液藥物本身較為特殊，該藥物只能與生理鹽水配伍，且輸注時(shí)對滴速要求較為嚴(yán)格，滴速過快不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓，還會(huì)增加藥物滲漏風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)靜脈炎，影響患者用藥安全性[1]。②患者因素：部分患者自身存在蔗糖鐵使用禁忌，患者存在過敏史狀況或?yàn)檫^敏體質(zhì)，實(shí)施蔗糖鐵注射液治療中靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高;部分患者對用藥安全性認(rèn)知不足，用藥過程中擅自調(diào)整滴速，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。③護(hù)理人員因素：護(hù)理人員對于蔗糖鐵注射液的相關(guān)性質(zhì)了解不足，使用中出現(xiàn)滴速控制不當(dāng)?shù)葼顩r，引發(fā)靜脈炎;且患者自身操作技術(shù)及水平不高也會(huì)引起靜脈炎發(fā)生，如在患者輸液過程中對血管選擇不當(dāng)、穿刺過程中無法一次性穿刺成功，出現(xiàn)反復(fù)穿刺狀況、穿刺成功后對留置針固定不當(dāng)、拔針時(shí)按壓不當(dāng)?shù)?。在患者穿刺血管選擇過程中，為患者選擇上肢外周靜脈，而蔗糖鐵注射液分子量較大，上肢外周靜脈血管較細(xì)，在輸液過程中血流量較小，對血管刺激較大，極易導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。缺鐵性貧血患者靜脈彈性較差，穿刺過程中，護(hù)理人員穿刺技術(shù)不佳時(shí)極易導(dǎo)致穿刺不成功狀況，易引起患者反復(fù)穿刺狀況，加重靜脈損傷，引發(fā)靜脈炎?；颊叽┐坛晒螅o(hù)理人員對于患者留置針固定不當(dāng)時(shí)，將導(dǎo)致患者治療過程中針頭移位，導(dǎo)致藥物長時(shí)間刺激血管壁，引起血管壁損傷，也會(huì)導(dǎo)致藥物外滲，增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。在患者用藥結(jié)束后，護(hù)理人員責(zé)任心較低，對患者拔針部位按壓時(shí)間較短，使得血管內(nèi)蔗糖鐵沿針眼部位滲漏，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下紅腫、靜脈炎等狀況。

3.2 靜脈輸注蔗糖鐵時(shí)靜脈炎的防護(hù)對策

針對患者靜脈輸注蔗糖鐵時(shí)靜脈炎出現(xiàn)的原因，在患者臨床護(hù)理中，需從以下方面進(jìn)行防護(hù)：①加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)：科室需加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，及時(shí)向護(hù)理人員普及靜脈輸注蔗糖鐵時(shí)的注意事項(xiàng)，告知護(hù)理人員蔗糖鐵的性質(zhì)，并加強(qiáng)對護(hù)理人員操作技能及水平的培訓(xùn)，包括穿刺靜脈選擇、留置針固定方法、穿刺手法等，并積極培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，逐漸提升護(hù)理人員的責(zé)任心及工作積極性。②加強(qiáng)與患者的溝通交流：在患者用藥前，積極與患者溝通交流，耐心向患者介紹靜脈輸注蔗糖鐵時(shí)靜脈炎發(fā)生了風(fēng)險(xiǎn)及影響因素，并對患者做好心理安撫，引導(dǎo)患者治療過程中積極配合，禁止擅自調(diào)整滴速;在患者用藥過程中，指導(dǎo)患者出現(xiàn)不良感受時(shí)，需及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行處理[2]。③血管評估及選擇：在患者治療前積極評估患者血管狀況，可通過按壓、觸摸、觀看外觀等方式評估，了解血管硬結(jié)、發(fā)熱、疼痛、紅腫等狀況，為患者選擇貴要靜脈、較粗直靜脈進(jìn)行穿刺。④穿刺護(hù)理：對患者進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照無菌操作要求，并按穿刺規(guī)范實(shí)施操作，穿刺部位避免選在血管交叉部位、關(guān)鍵部位，盡可能保證一次性穿刺成功;在一次穿刺操作失敗后，護(hù)理人員需誠懇的向患者道歉，請求患者原諒，并再次進(jìn)行穿刺操作。二次穿刺時(shí)，需避免選擇患者上次穿刺血管及周邊部位，可重新選擇血管，或采取另一上肢穿刺，盡可能減少靜脈損傷。⑤過敏反應(yīng)防護(hù)：在患者用藥前，護(hù)理人員需積極詢問患者過敏史狀況，過敏體質(zhì)患者需謹(jǐn)慎使用蔗糖鐵靜脈滴注治療。對于存在過敏風(fēng)險(xiǎn)患者，在患者用藥過程中可先采取緩慢靜脈滴注已稀釋的25ml蔗糖鐵，了解患者60min內(nèi)過敏反應(yīng)狀況，積極觀測并了解患者頭暈頭痛、惡心嘔吐、血壓異常、心率變化、面色改變等狀況，對于出現(xiàn)異常癥狀患者需及時(shí)采取腎上腺素輔助處理，無異常癥狀患者可實(shí)施蔗糖鐵靜脈滴注治療[3]。⑥用藥時(shí)護(hù)理：在患者實(shí)施蔗糖鐵靜脈輸注用藥時(shí)，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物現(xiàn)配，按0.2g蔗糖鐵采取200ml生理鹽水稀釋方案配藥，輸液過程嚴(yán)格按照使用說明書及醫(yī)囑實(shí)施，嚴(yán)格控制藥物濃度，以保證藥效。在患者用藥過程中需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者用藥狀況，積極預(yù)防藥物滲漏，在患者進(jìn)行蔗糖鐵靜脈輸注前，可先輸注生理鹽水，了解靜脈通路通常狀況，預(yù)防滲漏，在患者用藥結(jié)束后，需再次輸注生理鹽水進(jìn)行沖管處理，以減少靜脈內(nèi)蔗糖鐵殘留，也減少靜脈損傷，預(yù)防靜脈炎[4]。對于預(yù)先使用其他藥物治療患者，需在蔗糖鐵靜脈輸注前采取生理鹽水進(jìn)行沖管，以預(yù)防蔗糖鐵與其他藥物混合引起的不良反應(yīng)癥狀，提升用藥安全性。用藥中嚴(yán)格控制用藥滴速，對100mg蔗糖鐵注射液需保持靜脈滴注時(shí)間>15min，200mg蔗糖鐵注射液需保持靜脈滴注時(shí)間>30min，以減少藥物滴注多塊而引起的藥物滲漏狀況[5]。⑦拔針護(hù)理：在患者拔針后，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者加強(qiáng)對穿刺點(diǎn)的按壓，按壓力度適中，禁止對穿刺部位進(jìn)行按揉，按壓5-10min，無出血狀況后可停止按壓[6]。⑧滲液護(hù)理：出現(xiàn)藥液外滲時(shí)，需及時(shí)停止用藥，并采取生理鹽水沖洗，在滲出部位采取喜療妥處理，及時(shí)清除鐵，并按醫(yī)囑局部涂抹藥物處理，促進(jìn)腫痛消失，積極預(yù)防感染。

綜上所述，靜脈輸注蔗糖鐵所致靜脈炎的原因較多，臨床需加強(qiáng)護(hù)理人員技能及護(hù)理質(zhì)量，并指導(dǎo)患者配合治療，積極預(yù)防靜脈炎發(fā)生。

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