王海燕

【摘 要】 目的：探究骨折伴軟組織創(chuàng)傷急診術(shù)后應(yīng)用VSD的觀察及護(hù)理體會。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法，將我院收集到的60例骨折伴軟組織創(chuàng)傷患者分為對照組和觀察組，對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)清創(chuàng)治療，觀察組患者則予以急診術(shù)后VSD治療，同時加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者換藥次數(shù)、住院時間以及創(chuàng)面感染情況，并對比臨床效果。結(jié)果：觀察組換藥次數(shù)和住院時間明顯低于對照組，且差異顯著（P<0.05）;觀察組創(chuàng)面感染率0.00%，顯著低于對照組13.33%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對骨折伴軟組織創(chuàng)傷患者，急診術(shù)后應(yīng)用VSD，且加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短住院時間，減少感染發(fā)生幾率，加快患者恢復(fù)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨折;軟組織創(chuàng)傷;急診術(shù)后;VSD;護(hù)理

【中圖分類號】R 683

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】 1005-0019（2019）14-170-02

近年來，由于我國交通、工業(yè)的不斷發(fā)展，意外事件發(fā)生率較高，骨折伴軟組織創(chuàng)傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。傳統(tǒng)的治療方法即為對創(chuàng)面定期換藥，不僅在一定程度上增加創(chuàng)面感染率及患者痛苦，導(dǎo)致治療時間延長，而且為其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]?，F(xiàn)階段，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，新型創(chuàng)傷療法即負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者所接受。為探究VSD應(yīng)用效果和護(hù)理要求，本次實(shí)驗(yàn)對我院收集到的60例骨折伴軟組織創(chuàng)傷患者進(jìn)行分組治療。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2017年12月到我院就診的骨折伴軟組織創(chuàng)傷患者作為此次研究對象，共收集病例60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各組30例。其中對照組：男性病例16例，女性病例14例，年齡23—45歲，平均年齡為（32.15±2.08）歲，創(chuàng)傷時間1—8h，平均創(chuàng)傷時間為（3.54±0.52）h;觀察組：男性病例17例，女性病例13例，年齡24—43歲，平均年齡為（33.01±2.04）歲，創(chuàng)傷時間1—7h，平均創(chuàng)傷時間為（3.46±0.61）h。兩組病例在性別、年齡以及創(chuàng)傷時間等方面均無顯著性差異（P>0.05），組間資料具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)征得所有患者及家屬同意。

1.2 方法

對照組患者予以清創(chuàng)治療和換藥護(hù)理等，而觀察組則予以急診術(shù)后VSD治療，并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，主要操作內(nèi)容為：（1）VSD引流術(shù)：VSD的主要特征在于使用生物半透明膜對創(chuàng)面進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，再通過持續(xù)有效可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合，負(fù)壓的高低和持續(xù)性可直接影響其治療效果。通常情況下，臨床治療需將負(fù)壓控制在125mmHg—450mmHg，一旦負(fù)壓較低，會引發(fā)阻塞。針對極為嚴(yán)重的軟組織創(chuàng)傷患者，在完成急診手術(shù)后，因組織水腫會增加毛細(xì)血管的通透性，使血管破裂，若此時增加壓力，極易引發(fā)患者發(fā)生出血現(xiàn)象，故而護(hù)理人員需注意仔細(xì)觀察引流液的量和顏色，一旦發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅，且引流量超過400ml，需立即上報(bào)主治醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的處理，減少負(fù)壓至200—300mmHg，防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（2）觀察：為保證引流管的密封性，護(hù)理人員需仔細(xì)觀察薄膜完好性，判斷負(fù)壓是否持續(xù)、有效。良好的負(fù)壓狀態(tài)即為用手指輕輕按壓敷料，感覺輔料柔軟，稍用力擠壓無細(xì)小水滴從泡沫敷料里滲出到敷料表面或周圍皮膚，管型明顯可見[2]。（3）護(hù)理干預(yù)：引流成功的關(guān)鍵點(diǎn)就在于對患者創(chuàng)面進(jìn)行有效負(fù)壓引流。護(hù)理人員需密切觀察患者病情變化情況，及早發(fā)現(xiàn)阻塞并分析其原因;定期檢查VSD材料，同時注意檢查引流管的密封狀況和連接狀況，一旦發(fā)現(xiàn)引流管因血塊或壞死組織阻塞，可采用20ml的0.9%生理鹽水沖洗引流管至?xí)惩?，在此過程中，護(hù)理人員需準(zhǔn)確記錄沖洗量。為保證引流量準(zhǔn)確，在匯總引流量時應(yīng)注意減去沖洗量。（4）其他護(hù)理：密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，為緩解水腫情況，可抬高患肢，保證靜脈回流;叮囑患者多食用高維生素、高蛋白和高熱量的食物，以加快組織愈合速度，同時加強(qiáng)患肢主動及被動運(yùn)動、指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動及肌肉等張收縮運(yùn)動，在促進(jìn)血液循環(huán)和預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬和壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生方面具有積極作用。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的換藥次數(shù)、住院時間以及創(chuàng)面感染情況進(jìn)行記錄，并予以對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn);使用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者換藥次數(shù)和住院時間

對照組患者換藥次數(shù)和住院時間明顯多于觀察組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 對比兩組患者創(chuàng)面感染率

對照組有4例患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染，其發(fā)生率為13.33%，觀察組無患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染，其發(fā)生率為0.00%，經(jīng)比較顯然觀察組更低（X2=4.286，P<0.05）。

3 討論

VSD作為一種用于各種復(fù)雜創(chuàng)面的全方位、高效能的治療方式，可有效引流出患者創(chuàng)面分泌物、壞死組織和淤血，在很大程度上能夠有效減少其對組織的刺激，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。另外，該項(xiàng)引流技術(shù)與人工皮較為相似，可將創(chuàng)面與外界良好隔絕，以減少細(xì)菌的侵襲，同時能夠改善創(chuàng)面循環(huán)，加快肉芽組織的生長速度。

綜上所述，骨折伴軟組織創(chuàng)傷急診術(shù)后應(yīng)用VSD的效果極佳，可減少換藥次數(shù)和創(chuàng)面感染率，縮短住院時間，提高患者的生活質(zhì)量，可作為臨床理想方法予以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王威.骨折伴軟組織創(chuàng)傷急診術(shù)后應(yīng)用VSD的觀察及護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（18）：167-169.

[2] 李蓮紅.臨床骨科護(hù)理細(xì)節(jié)[M].北京：人民出版社，2008：88.