顏俊 劉冰

【摘 要】 目的：研究肝外膽管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽總管一期縫合術(shù)的臨床效果對(duì)比。方法：選擇80例于我院手術(shù)的肝外膽管結(jié)石患者，納入時(shí)間為2016年8月至2017年8月，采用抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組均40例。其中參照組采用T管引流術(shù)，實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡膽總管一期縫合術(shù)，對(duì)比2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：2組患者排氣時(shí)長(zhǎng)未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、引流時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均短于參照組，2組膽管狹窄、膽漏、結(jié)石殘留、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生比例（5.00%、20.00%）存在顯著差異（P﹤0.05）。結(jié)論：肝外膽管結(jié)石患者行腹腔鏡膽總管切開(kāi)手術(shù)后實(shí)施一期縫合術(shù)，其臨床應(yīng)用效果顯著，可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，應(yīng)予以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝外膽管結(jié)石;腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù);膽總管一期縫合術(shù);T管引流術(shù)

【中圖分類號(hào)】R657.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-105-01

本研究在腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療肝外膽管結(jié)石患者，對(duì)比膽總管一期縫合術(shù)與T管引流術(shù)的效果及并發(fā)癥情況。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年8月至2017年8月于我院手術(shù)的肝外膽管結(jié)石患者80例，其中69例合并膽囊結(jié)石，11例膽囊無(wú)結(jié)石但伴有膽囊炎，7例有膽源性胰腺炎病史，采用抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）與參照組（n=40）。其中，男性患者26例，女性患者54例。最小年齡38周歲，最大年齡86周歲，中位年齡（56.09±12.55）周歲。2組患者年齡、性別資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其結(jié)果不具備明顯差異（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肝外膽管結(jié)石;（2）患者了解本研究?jī)?nèi)容，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌癥;（2）病案資料不全。

1.2 方法

全部肝外膽管結(jié)石患者均行腹腔鏡膽囊切除膽總管切開(kāi)膽道鏡取石術(shù)治療，術(shù)中參照組采用T管引流術(shù)，植入T管，并應(yīng)用可吸收線縫合膽總管前壁，于右上腹腹直肌外緣將T管長(zhǎng)臂經(jīng)皮引出，妥善固定[1]。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡膽總管一期縫合術(shù)，取石后應(yīng)用無(wú)損傷縫合線一期實(shí)施膽總管切口間斷縫合，針距保持在2.00mm，注意控制其縫合張力，縫合后采用生物蛋白膠涂抹]。術(shù)畢溫氏孔安置腹腔引流管，從右上腹戳孔引出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、引流時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)等相關(guān)指標(biāo);記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膽管狹窄、膽漏、結(jié)石殘留、腹膜炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究80例肝外膽管結(jié)石患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、引流時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。2組患者膽管狹窄、膽漏、結(jié)石殘留、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生情況行X2檢驗(yàn)，采用（n%）表示。數(shù)據(jù)以P<0.05為校準(zhǔn)基線，判定本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝外膽管結(jié)石患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組肝外膽管結(jié)石手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)（見(jiàn)表1），2組患者排氣時(shí)長(zhǎng)未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、引流時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均短于參照組，兩者存在顯著差異（P<0.05）。

2.2 肝外膽管結(jié)石患者比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組肝外膽管結(jié)石并發(fā)癥情況（見(jiàn)表2），2組膽管狹窄、膽漏、結(jié)石殘留、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生比例（5.00%、20.00%），存在顯著差異（P﹤0.05）。

膽總管結(jié)石是肝膽外科常見(jiàn)疾病，患者通過(guò)腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石效果顯著，術(shù)后多采用T管引流術(shù)，其并發(fā)癥發(fā)生比例較高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，當(dāng)前學(xué)術(shù)界及臨床之中針對(duì)腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后是否行T管引流存在一定爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為術(shù)后不應(yīng)實(shí)施T管引流，可降低其臨床并發(fā)癥發(fā)生比例，通過(guò)一期縫合能夠改善患者術(shù)后恢復(fù)效果，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，一期縫合術(shù)無(wú)需行T管造影及二次取出引流管，患者術(shù)后痛苦減輕，恢復(fù)時(shí)間縮短，在較大程度上控制了患者的治療費(fèi)用，并降低了并發(fā)癥發(fā)生率，其臨床治療效果顯著。因此，通過(guò)腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后膽總管結(jié)石患者實(shí)施一期縫合有助于患者恢復(fù)。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后應(yīng)用T管引流術(shù)與一期縫合術(shù)均能夠取得良好效果，但是，一期縫合術(shù)更加有利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生可能性，保障治療效果。因此，一期縫合術(shù)在腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)中具有臨床推廣應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉威，沈根海，高泉根，等.腹腔鏡膽總管一期縫合術(shù)與T管引流術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2016（7）：543-546.