劉園園

【摘 要】 目的：試析難治性青光眼接受EX-PRESS治療基礎(chǔ)上進一步聯(lián)合貝伐單抗治療獲取的臨床治療效果。方法：選擇在2017年2月～2018年3月期間于我院接受單一EX-PRESS治療、貝伐單抗聯(lián)合EX-PRESS治療的難治性青光眼患者中，各隨機選擇45例，分別作為本次研究的單一組及聯(lián)合組研究對象，對比分析臨床治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組的手術(shù)完全成功率較單一組高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于單一組，術(shù)后7d的眼壓高于單一組，各指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月眼壓水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：難治性青光眼接受貝伐單抗與EX-PRESS聯(lián)合治療，有利于提高手術(shù)完全成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提升術(shù)后短期眼壓控制水平。

【關(guān)鍵詞】 難治性青光眼;貝伐單抗;EX-PRESS;療效

【中圖分類號】R779.6

【文獻標(biāo)志碼】B

【文章編號】 1005-0019（2019）14-097-01

難治性青光眼主要指的是無法借助常規(guī)藥物以及過濾手術(shù)控制眼壓處于正常范圍的特殊類型青光眼，不僅使患者視力顯著降低，而且患者多數(shù)會伴有惡心嘔吐、頭痛、眼脹等癥狀，使患者的生活及工作受到直接影響[1]。隨著EX-PRESS青光眼引流器的應(yīng)用，使難治性青光眼取得了較好的治療效果，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。為了進一步提高臨床療效，本研究對治療難治性青光眼接受EX-PRESS與貝伐單抗聯(lián)合治療的效果作如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的單一組及聯(lián)合組研究對象，均為2017年2月～2018年3月期間于我院接受難治性青光眼治療的患者，單一組接受EX-PRESS治療，聯(lián)合組接受貝伐單抗聯(lián)合EX-PRESS治療，每組均為45例。單一組中男25例，女20例，年齡36～71歲，平均年齡（53.5±5.8）歲，左眼24例、右眼21例;聯(lián)合組中男23例，女22例，年齡34～72歲，平均年齡（53.1±6.2）歲，左眼26例、右眼19例，組間資料差異比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

單一組：接受EX-PRESS治療。麻醉起效后以穹隆為基底，作面積為6mm×3 mm的結(jié)膜瓣，游離組織后使鞏膜充分暴露，作與結(jié)膜瓣大小相同的鞏膜瓣，與角膜緣作側(cè)切口，將EX-PRESS青光引流器使用25G針頭，于近角膜緣部位穿刺置入前房，使前房內(nèi)部平行于虹膜，內(nèi)孔無堵塞下，在引流器上覆蓋鞏膜瓣，對切口實施間斷縫合，將平衡液注入前房內(nèi)。

聯(lián)合組：接受貝伐單抗治療基礎(chǔ)上，實施與單一組相同治療。單抗治療前3d，使用氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)廠家：廣州康喬漢普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940269），4次/d，一滴/次;表面麻醉起效后開瞼，沖洗結(jié)膜囊，穿刺前房，放出50μL液體，將50μL貝伐單抗（生產(chǎn)廠家：Roche Diagnostics GmbH，國藥準(zhǔn)字S20170035）注射至玻璃體內(nèi)。待眼壓降至21mmHg后，擇期實施單一組治療操作。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組的手術(shù)完全成功率、術(shù)后并發(fā)癥實施對比，并記錄對比兩組術(shù)前、術(shù)后7d、1個月及3個月的眼壓水平。手術(shù)完全成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后眼壓范圍在6～21mmHg，未接受藥物治療為成功;術(shù)后眼壓范圍10～21 mmHg，接受1～2種抗青光眼藥物治療為部分成功;術(shù)后眼壓未明顯恢復(fù)，需接受2種以上抗青光眼藥物治療為手術(shù)失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料與計量資料分別采用n（%）、示、x±s表示，組間比較結(jié)果分別以2、t檢驗，以P值為準(zhǔn)，低于0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

聯(lián)合組手術(shù)完全成功率較單一組高，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較單一組低，組間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)前后眼壓水平比較

聯(lián)合組術(shù)后7d眼壓高于單一組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月眼壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

難治性青光眼具有較為復(fù)雜的病理特點，造成疾病治療困難的因素較多，而通過實施Ex-press青光眼引流器植入治療后，因為Ex-press青光眼引流器是建立在流體動力學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上形成的裝置，能夠?qū)σ鞒潭葘嵤┳詣涌刂疲行П苊夥克魅腱柲?nèi)間隙，使眼壓得到有效控制。并且植入體的體積較小，不會使眼部肌肉及周圍組織產(chǎn)生較大損傷，有利于減少復(fù)視[2]。在本研究中兩組患者術(shù)后眼壓水平均顯著降低，并且術(shù)后眼壓變化較小，說明該裝置具有良好的眼壓控制效果。

在本研究結(jié)果中，與單一組相比，聯(lián)合組手術(shù)完全成功率高，術(shù)后并發(fā)癥率低，分析原因是貝伐單抗為重組人源化單克隆抗體，對機體VEGF生物學(xué)活性具有抑制作用，注射至玻璃體腔可對術(shù)區(qū)血管再生發(fā)揮阻止作用，并且可抑制術(shù)區(qū)形成瘢痕以及濾過道成纖維細(xì)胞增生，使濾過道通暢度得到有效保證，因此可有效提高手術(shù)成功率，降低出血風(fēng)險[3]。

綜上所述，采用EX-PRESS與貝伐單抗聯(lián)合治療難治性青光眼，可有效提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥，實現(xiàn)對眼壓水平的良好控制，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 徐向忠， 姚進， 宋雨晨，等. 抗VEGF聯(lián)合Ex-press青光眼引流器植入治療新生血管性青光眼[J]. 國際眼科雜志， 2016， 16（8）：1564-1566.

[2] 王靜. 雷珠單抗在新生血管性青光眼治療中的有效性與安全性分析[J]. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（11）：421-422.