曹維民

【摘 要】 探討塵肺病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)、診斷方法及治療手段。方法：選擇2018年1月1日—2018年12月31日來(lái)我院收治且有完整臨床資料和影像資料的80例塵肺并存肺結(jié)核患者作為此次研究對(duì)象，分析塵肺病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)、診斷方法。結(jié)果：本次研究中的80例塵肺并存肺結(jié)核患者：I期塵肺患者12例，II期塵肺患者22例，III期塵肺患者46例;4例結(jié)核抗體陽(yáng)性，16例痰檢抗酸桿菌陽(yáng)性。生化、血常規(guī)檢查提示低蛋白血癥或貧血者11例，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y者17例，電解質(zhì)紊亂者10例，血沉升高者20例;本次研究80例塵肺并存肺結(jié)核病例中，X線(xiàn)表現(xiàn)主要為單純粟粒狀改變、粟粒狀合并增殖性改變分別為34例和46例，兩組比較差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：對(duì)塵肺合并結(jié)核病人要積極尋找特點(diǎn)、規(guī)律，早期干預(yù)，做出正確的診斷，為臨床治療提供方案和對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 塵肺病;肺結(jié)核;臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-096-02

近幾年，我國(guó)對(duì)職業(yè)病危害認(rèn)識(shí)的逐步提高及相關(guān)法律的完善，從事危害作業(yè)勞動(dòng)者的正當(dāng)權(quán)益受到了法律的保護(hù)，塵肺是長(zhǎng)期處于充滿(mǎn)塵埃場(chǎng)所的工人較常見(jiàn)的職業(yè)病，是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，肺結(jié)核是塵肺較為嚴(yán)重的合并癥之一，二者互為影響，加重患者的病情，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文主要探討塵肺并存肺結(jié)核患者X線(xiàn)診斷及鑒別診斷，為提高塵肺并存肺結(jié)核患者的診斷準(zhǔn)確率提供參考，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月1日—2018年12月31日來(lái)我院收治且有完整臨床資料和影像資料的80例塵肺并存肺結(jié)核患者作為此次研究對(duì)象，其中男78例，女2例，與男性較多從事生產(chǎn)性粉塵的職業(yè)、長(zhǎng)期處于充滿(mǎn)塵埃場(chǎng)所有關(guān)。年齡22—59.5歲，平均（40.69±5.62）歲。主要臨床癥狀為：干咳74例、咳嗽咳痰52例、低熱39例、氣喘胸悶34例、盜汗31例、乏力30例、痰中帶血29例、消瘦24例、無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)3例。

1.2 方法

分析塵肺病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)、診斷方法，包括實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

a結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性b血沉增快，并除外其他原因者c痰檢抗酸桿菌陽(yáng)性。

1.2.2 影像學(xué)檢查

X線(xiàn)檢查標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定。塵肺診斷依據(jù)我國(guó)擬定GBZ70-2015技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。比較不同患者的X線(xiàn)檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 診斷分型

本次研究中的80例塵肺并存肺結(jié)核患者：I期塵肺患者12例，II期塵肺患者22例，III期塵肺患者46例。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

4例結(jié)核抗體陽(yáng)性，16例痰檢抗酸桿菌陽(yáng)性。生化、血常規(guī)檢查提示低蛋白血癥或貧血者11例，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y者17例，電解質(zhì)紊亂者10例，血沉升高者20例。

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果

（1）病變部位，10例I期塵肺患者以及12例II期塵肺患者并發(fā)的結(jié)核病灶局限于單側(cè)或者雙側(cè)肺尖以及鎖骨下區(qū)域。10例II期塵肺患者以及46例III期塵肺患者并發(fā)的結(jié)核病灶布滿(mǎn)兩側(cè)肺葉，肺尖部位散布有明顯的矽結(jié)節(jié)，其中38例患者的結(jié)核灶與矽結(jié)節(jié)相互融合;（2）X線(xiàn)表現(xiàn)主要為單純粟粒狀改變、粟粒狀合并增殖性改變的關(guān)系，本次研究80例塵肺并存肺結(jié)核病例中，X線(xiàn)表現(xiàn)主要為單純粟粒狀改變、粟粒狀合并增殖性改變分別為34例和46例，兩組比較差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

塵肺病作為國(guó)有煤礦主要的職業(yè)性疾病，嚴(yán)重危害廣大煤礦勞動(dòng)者的生命健康，人肺具有良好的顆粒清除效果，但長(zhǎng)期暴露在灰塵工作環(huán)境中會(huì)導(dǎo)致吸入顆粒顯著增加，吸入大量灰塵后會(huì)嚴(yán)重?fù)p害氣道和肺泡[2]。此外，肺部彌漫性纖維化的發(fā)生將導(dǎo)致塵肺。結(jié)核病主要是在肺結(jié)核分枝桿菌感染后形成的，與塵肺病有明顯的病理學(xué)差異[3]。

本次研究中的80例塵肺并存肺結(jié)核患者：I期塵肺患者12例，II期塵肺患者22例，III期塵肺患者46例。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，4例結(jié)核抗體陽(yáng)性，16例痰檢抗酸桿菌陽(yáng)性。生化、血常規(guī)檢查提示低蛋白血癥或貧血者11例，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y者17例，電解質(zhì)紊亂者10例，血沉升高者20例。影像學(xué)檢查結(jié)果中，10例I期塵肺患者以及12例II期塵肺患者并發(fā)的結(jié)核病灶局限于單側(cè)或者雙側(cè)肺尖以及鎖骨下區(qū)域。10例II期塵肺患者以及46例III期塵肺患者并發(fā)的結(jié)核病灶布滿(mǎn)兩側(cè)肺葉，肺尖部位散布有明顯的矽結(jié)節(jié)，其中38例患者的結(jié)核灶與矽結(jié)節(jié)相互融合;X線(xiàn)表現(xiàn)主要為單純粟粒狀改變、粟粒狀合并增殖性改變的關(guān)系，本次研究80例塵肺并存肺結(jié)核病例中，X線(xiàn)表現(xiàn)主要為單純粟粒狀改變、粟粒狀合并增殖性改變分別為34例和46例，兩組比較差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

當(dāng)患者的胸部X線(xiàn)片顯示患者胸部邊界模糊，衛(wèi)星周?chē)行〗Y(jié)節(jié)。并且結(jié)節(jié)和陰影的快速發(fā)展增加或者患者胸部X線(xiàn)片顯示肺尖部有更多斑點(diǎn)狀密集陰影和纖維索的時(shí)候，應(yīng)該高度懷疑是否是肺結(jié)核伴肺結(jié)核[4]。治療塵肺合并結(jié)核病人主要是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、提高機(jī)體免疫力、在抗感染解痙平喘、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及其它支持治療基礎(chǔ)上給予化療方案，結(jié)合強(qiáng)化期及總療程給予適當(dāng)延長(zhǎng)，根據(jù)病原菌選用二、三代頭孢菌素[5]。

綜上所述，對(duì)塵肺合并結(jié)核病人要積極尋找特點(diǎn)、規(guī)律，早期干預(yù)，做出正確的診斷，為臨床治療提供方案和對(duì)策。

參考文獻(xiàn)

[1] 李元.720例塵肺中150例合并結(jié)核X線(xiàn)胸片動(dòng)態(tài)觀察分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（27）：51-51.

[2] 楊昌恒，廖江榮，徐巧伶.T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在塵肺合并肺結(jié)核診斷中的臨床應(yīng)用[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2016（5）：399-400.

[3] 李羅，孔德會(huì).探討應(yīng)用X線(xiàn)診斷肺結(jié)核與塵肺病的臨床鑒別與影像學(xué)表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（9）：1134-1136.

[4] 李俊國(guó)，常利民.兩煤礦1107例塵肺病患者合并結(jié)核情況的調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康，2010，26（10）：1106-1107.

[5] 劉秋英，夏麗華，宋向榮，etal.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對(duì)塵肺病合并結(jié)核感染排除篩查作用[J].職業(yè)與健康，2018（14）.