羅為

【摘 要】 目的：探討抗結(jié)核藥物聯(lián)合胸腺肽治療老年結(jié)核性胸膜炎的臨床效果。方法：選取近兩年收治的98例老年結(jié)核性胸膜炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為觀察組與參考組，各為49例。兩組均接受常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，觀察組加用胸腺肽治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率、胸腔積液完全吸收率均明顯大于參考組（P<0.05）;觀察組血-干擾素（INF-）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）。結(jié)論：抗結(jié)核藥物聯(lián)合胸腺肽治療老年結(jié)核性胸膜炎可提高患者免疫力，治療效果確切，可作為安全有效的聯(lián)合治療方案推廣。

【關(guān)鍵詞】 抗結(jié)核藥物;胸腺肽;老年結(jié)核性胸膜炎

【中圖分類號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-062-01

2000年，我國(guó)衛(wèi)生部將結(jié)核性胸膜炎歸為結(jié)核病的第4類型，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示所有胸膜炎患者中結(jié)核性胸膜炎占1/2以上，且近年來(lái)呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。老年人機(jī)體免疫力及抵抗力較為低下，手術(shù)耐受性較差，因此臨床多以內(nèi)科非手術(shù)治療為主。胸腺肽為結(jié)核性胸膜炎常用輔助治療藥物之一，為探討其與抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療的效果，筆者選取我院近兩年收治的98例老年結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行分組研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年1月至2019年1月在我院接受治療的98例老年結(jié)核性胸膜炎患者，均經(jīng)胸部B超、X線及胸膜活檢等確診。排除變態(tài)反應(yīng)性疾病、心肝腎嚴(yán)重疾病以及長(zhǎng)期免疫抑制劑治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為觀察組與參考組，各為49例。觀察組：男27例，女22例，年齡62-80歲，平均（75.38±3.33）歲;體重52--79kg，平均（62.18±6.20）kg。參考組：男26例，女23例，年齡61-80歲，平均（75.51±3.39）歲;體重50-80kg，平均（74.00±3.60）kg，患者均知曉本次研究且自愿參與，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），可比較。

1.2 方法

參考組：采用2HRZE/4HR治療方案。H異煙肼（生產(chǎn)公司：海上藥信誼藥廠有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020495），0.3g/次，1次/d;R利福平（生產(chǎn)公司：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020771 ），0.45g/次，1次/d;Z吡嗪酰胺（生產(chǎn)公司：成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H51020876），0.15g/次，1次/d;E乙胺丁醇（生產(chǎn)公司：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H21022349），0.75g/次，1次/d。中量積液者，每次抽取胸水600-800ml，2次/周。觀察組在此基礎(chǔ)上了聯(lián)合胸腺肽（生產(chǎn)公司：湖南一格制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003131）治療，50mg藥物溶于生理鹽水250ml內(nèi)靜脈注射，1次/d。兩組患者均接受為期2周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3個(gè)月，抽取患者肘靜脈血4ml，3000r/min離心，離心20min。檢測(cè)血INF-、IL-2、IL-4、IL-8水平。（2）B超下測(cè)量胸液吸收情況。

1.4 療效判定[2]

顯效：主要癥狀完全消失，未見(jiàn)明顯胸膜粘連、肥厚，胸腔積液全部吸收;有效：主要癥狀有所改善，胸膜增厚有所改善，胸腔積液吸收大部分;無(wú)效：主要臨床癥狀、胸膜厚度、胸液量均無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為93.88%（46/49，顯效21例，有效25例），參考組治療總有效率為71.43%（35/49，顯效16例，有效19例），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.611，P=0.003）。

2.2 兩組胸腔積液吸收率

治療3個(gè)月后，觀察組胸腔積液完全吸收率為67.35%（33/49），參考組胸腔積液完全吸收率為46.94%（23/49），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.167，P=0.041）。

2.3 兩組炎性因子水平比較

觀察組INF-、IL-2、IL-8水平明顯低于參考組，IL-4水平明顯高于參考組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌、代謝產(chǎn)物等進(jìn)入胸膜腔引起的炎癥疾病，多發(fā)于老年人。2HRZE/4HR方案為肺結(jié)核主要治療方案，在長(zhǎng)期治療中發(fā)揮者重要作用。然而近年來(lái)隨著耐藥肺結(jié)核的出現(xiàn)，藥物治療效果有所下降，因此聯(lián)合治療方案逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。胸腺肽為多肽類藥物，能夠平衡機(jī)體的Th細(xì)胞亞群狀態(tài)，誘導(dǎo)保護(hù)性免疫反應(yīng)，達(dá)到理想的免疫調(diào)節(jié)作用。此外，藥物可激活外周血T細(xì)胞成熟，增強(qiáng)該細(xì)胞對(duì)抗原及其他刺激的反應(yīng)。本次研究中，觀察組治療總有效率、胸腔積液完全吸收率均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），證明了在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合胸腺肽治療的優(yōu)勢(shì)。

臨床關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床普遍認(rèn)為疾病的發(fā)生、發(fā)展與細(xì)胞免疫功能受損有關(guān)，老年人由于免疫差、自我修復(fù)能力較差，尤其是在結(jié)核感染后，局部免疫應(yīng)答反應(yīng)增強(qiáng)。有學(xué)者在對(duì)43例患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，局部免疫反應(yīng)增強(qiáng)與Th細(xì)胞等助性T細(xì)胞之間有密切關(guān)系，因此主張將炎性因子水平作為療效的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。本次研究中，INF-、IL-2、IL-8等為Th1分泌的細(xì)胞因子，免疫應(yīng)答相應(yīng)增強(qiáng)，則Th2分泌的因子水平下降，機(jī)體Th1/Th2處于失衡狀態(tài)，引起炎癥反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組INF-、IL-2、IL-4及IL-8水平均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合胸腺肽注射液治療可以對(duì)機(jī)體Th1/Th2平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，逆轉(zhuǎn)Th1反應(yīng)增強(qiáng)局面，從而有效控制炎癥反應(yīng)。

總之，抗結(jié)核藥物聯(lián)合胸腺肽治療結(jié)核性胸膜炎能夠促進(jìn)胸腔積液的吸收，維持機(jī)體免疫反應(yīng)平衡，緩解炎癥反應(yīng)，有助于患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃秋生，陳惠芬，高愛(ài)霞，等.胸水單核細(xì)胞內(nèi)早期分泌抗原靶蛋白6在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（12）：2727-2729.

[2] 吳少禎.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 1999.

[3] 葛南海，蔡孝楨，榮蓉，等.Th17和Treg細(xì)胞及相關(guān)細(xì)胞因子在結(jié)核性胸膜炎患者中的變化及意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016，11（32）：46-48.