何萍

【摘 要】 目的：探究肺動脈高壓的的臨床治療措施及效果。方法：抽選我院2016年4月～2018年4月收治的30例肺動脈高壓患者資料，進行回顧性分析。結果：30例患者經治療后，顯效17例，有效11例 ，治療顯效率為56.7%，治療總有效率為93.3%。結論：對肺動脈高壓患者及時予以綜合治療措施，能夠有效提高其臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肺動脈高壓;治療

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-052-01

肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension，PAH）是以肺小動脈的血管痙攣、內膜增生和重構為主要特征的一種疾病。現(xiàn)抽選我院收治的30例肺動脈高壓患者資料作為研究對象，以探究肺動脈高壓的的臨床治療措施及效果。報告如下。

1 一般資料

抽選我院2016年4月～2018年4月收治的30例肺動脈高壓患者資料作為研究對象，其中男性患者9例，女性患者21例，年齡28～62歲，平均年齡（36.7±1.4）歲。癥狀表現(xiàn)為運動后疲乏、呼吸困難、胸痛、昏厥、咯血、水腫。

2 治療措施

2.1 一般治療

2.1.1 鼓勵患者進行適當活動，但要避免重體力活動，防止勞累后暈厥。

2.1.2 避免處于低氧環(huán)境中，不鼓勵到高海拔地區(qū)。要加強吸氧，維持氧飽和度在90%以上。

2.1.3 不要用溫度較高的水洗澡或淋浴，防止暫時的外周血管舒張致全身低血壓和暈厥。

2.1.4 建議接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，以預防呼吸道感染。

2.1.5 對于懷孕患者在懷孕期間血流動力學的變化會加重肺動脈高壓患者的負擔，主張早期結束妊娠，慎用藥物。

2.2 藥物治療

2.2.1 抗凝藥：研究表明IPAH患者口服抗凝藥可以改善存活率。目前推薦應用華法林，口服，成人第1日5～20mg，第2日起改為維持量，每日2.5～7.5mg，國際標準化比值為1.5～2.5。

2.2.2 利尿藥：呋塞米肌內注射或靜脈注射：每次20mg，隔日1次，必要時亦可每日1～2次。每日量視需要可增至120mg，靜脈注射必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射?？诜洪_始時每日40mg，以后根據需要可增至每日80～120mg。當每日劑量超過40mg時，可以每4小時1次分服[1]。

2.2.3 強心苷：速給法，未用過強心苷的患者，首服0.25～0.5mg，以后每6～8日服0.25mg，于2～3日內獲全效;近期內已用過強心苷的患者，則宜在4～7日內，分次小量服完飽和量，在獲全效后，維持量：0.125～0.25mg/d，分1～2次服。

2.2.4 鈣拮抗藥（CCB）：基礎心率較慢的患者選擇二氫吡啶類（Fluazifop），如硝苯地平：口服，每次5～10mg，每日3次。對慢性心力衰竭，每6小時20mg?；A心率較快的患者則選擇地爾硫 ，口服，每次30～60mg，每日4次。

2.2.5 前列環(huán)素類藥物：（1）依前列醇：靜脈持續(xù)給藥。靜脈注射時從小劑量開始，以1～2ng/（kgmin）的速度逐漸上調劑量。大多數(shù)患者的穩(wěn)態(tài)劑量為20～40ng/（kgmin）。（2）曲前列素：以1.25ng/（kgmin）的速度行皮下注射。肺動脈高壓的癥狀、體征、呼吸困難指標顯著改善。（3）貝前列素：初始劑量為20μg，每日3～4次;l個月后，劑量增加到40μg，每日3～4次。（4）伊洛前列素：可通過口服、靜脈、吸入給藥，單次吸入后持續(xù)時間約60分鐘。

2.2.6 磷酸二酯酶（PDE-5）抑制藥：（1）西地那非的用法建議按照國外推薦的劑量即20mg，每日3次治療[2]。（2）伐地那非治療劑量的國內經驗為5mg，每日1次，持續(xù)2～4周后過渡為5mg，每日2次，略低于國外應用的劑量。

2.2.7 一氧化氮（NO）和精氨酸：NO通過激活鳥苷酸環(huán)化酶（cGMP），增加cGMP的生成而直接舒張血管平滑肌，同時能抑制平滑肌細胞增殖。吸入NO治療肺動脈高壓選擇性高、起效快，缺點是作用時間只有數(shù)分鐘、吸入還有潛在的毒性。精氨酸是一氧化氮合成酶（NO-S）的唯一底物，是合成NO不可缺少的物質。

2.2.8 藥物聯(lián)合治療：聯(lián)合應用不同的藥物取得最佳臨床療效是治療PAH的新觀點。

3 療效評定標準

3.1 顯效 咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀明顯減輕或消失，缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征明顯減輕或消失，心率100次/min以下。

3.2 有效 咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀減輕，缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征減輕。

3.3 無效 咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀減輕不明顯或加重，缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征減輕不明顯或加重。

4 結果

30例患者經治療后，治療顯效率為56.7%，治療總有效率為93.3%。詳見表1.

5 討論

肺動脈高壓以肺血管阻力升高為特征，其演變呈進行性加重，升高的血管阻力增加右心室負荷，導致右心功能損傷甚至患者死亡。肺動脈高壓癥患者在體力活動后出現(xiàn)呼吸急促，并可導致心力衰竭。肺動脈高壓多見于女性（較男性多2～3倍），常在分娩期發(fā)作。若不加以治療，肺動脈高壓癥會明顯縮短患者的預期壽命。

本研究中30例肺動脈高壓患者經治療后，顯效17例，有效11例 ，治療顯效率為56.7%，治療總有效率為93.3%。

綜上所述，對肺動脈高壓患者及時予以綜合治療措施，能夠有效提高其臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 熊振寰.原發(fā)性肺動脈高壓臨床治療分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，（2）：187-189.

[2] 李顏屏，趙恒，陳艷，黃霞.西地那非治療肺動脈高壓患者的臨床療效及安全性分析[J].中國藥物經濟學，2016，11（7）：85-87.