關(guān)凱

【摘 要】 目的：探討椎弓根螺釘固定并新型肌骨瓣植骨融合治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：于2017年07月--2018年07月，對本院收治的40例極外側(cè)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行觀察分析，利用電腦隨機(jī)的方式，將之分為常規(guī)組（椎弓根螺釘固定+經(jīng)椎間孔椎間融合器植骨融合）、研究組（椎弓根螺釘固定+橫突間肌骨瓣植骨融合）各20例。結(jié)果：研究組術(shù)后6個(gè)月時(shí)的植骨融合率優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05），但18個(gè)月時(shí)植骨融合率對比無差異（p>0.05）;研究組術(shù)后6個(gè)月、18個(gè)月時(shí)的椎間高度優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：極外側(cè)腰椎間盤突出癥患者通過新型肌骨瓣植骨融合術(shù)后，具有較高的早期植骨融合率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 椎弓根螺釘固定;肌骨瓣植骨融合;極外側(cè)腰椎間盤突出癥;療效

【中圖分類號】R 687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】 1005-0019（2019）14-039-01

在腰椎間盤突出癥類型中，極外側(cè)腰椎間盤突出比較特殊，臨床并不多見?，F(xiàn)階段臨床認(rèn)為椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是最為有效的治療方法，由于出血少、微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快，被廣泛應(yīng)用于臨床，但相比于單純的極外側(cè)腰椎間盤突出癥而言，老年患者通常存在脊柱穩(wěn)定性欠佳、腰椎退變等合并癥[1]。故而本文特此對腰椎不穩(wěn)定的極外側(cè)腰椎間盤突出癥患者采用了新型肌骨瓣植骨融合治療方法，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

40例極外側(cè)腰椎間盤突出癥患者收治于2017年07月--2018年07月，利用電腦隨機(jī)的方式，將之分為常規(guī)組、研究組，各20例。研究組中男性研究對象11例，女性研究對象9例，年齡55-79歲，平均（65.6±4.9）歲;常規(guī)組中男性研究對象12例，女性研究對象8例，年齡54-78歲，平均（65.5±4.8）歲。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。

1.2 方法

常規(guī)組：懸空腹部，經(jīng)C型X光機(jī)指導(dǎo)下，確定手術(shù)切口位置、手術(shù)間隙，在脊柱后正中行一個(gè)10cm縱行切口，雙側(cè)關(guān)節(jié)突、椎板顯露，椎弓根螺釘置入，鈦棒置于健側(cè)，固定、撐開。然后將患側(cè)下位椎體上關(guān)節(jié)突上部、黃韌帶以及下位椎體下關(guān)節(jié)突，予以切除，椎間孔打開后，將硬膜囊、神經(jīng)根牽開，查找側(cè)方突出椎間盤并予以顯露，髓核組織用髓核鉗摘除，看到神經(jīng)根后，行減壓處理，清理余下的終板組織、椎間盤，健側(cè)鈦棒安裝后予以撐開，將減壓處理時(shí)切下的自體骨，進(jìn)行粉碎后，取椎間融合器1枚予以填充，并在椎間隙植入余下的自體骨，而后傾斜融合器到植入椎間隙。期間注意保護(hù)內(nèi)側(cè)硬膜囊、外緣上位神經(jīng)根、下位神經(jīng)根，鈦棒置于患側(cè)，并進(jìn)行固定，留置引流管，處理創(chuàng)口。

研究組：全麻，保持俯臥，懸空腹部，在下腰后正中處行10cm手術(shù)切口，將皮膚以及皮下組織予以切開，深筋膜暴露，豎脊肌剝離，使病變節(jié)段顯露，咬除部分骨質(zhì)并制作成為顆粒，以待備用，椎弓根釘固定單節(jié)段雙側(cè)，剝離下位椎體患側(cè)上的軟組織，使病變節(jié)段的出口根顯露，側(cè)位突出的腰間盤顯露、切除;合并椎間孔內(nèi)型者，將病變間隙的上下椎板予以鑿除，黃韌帶切除后，硬膜囊顯露，并將其牽向于中線處，將突出的退變間盤組織切除，生理鹽水清洗;病變節(jié)段的對側(cè)的上位椎體峽部、下位椎體上關(guān)節(jié)突以及上關(guān)節(jié)突的外下部，將其劈開，保護(hù)其附著于上的最長肌、多裂肌等組織，將劈開的組織以及附著其上的肌肉，向外推并形成1cm骨槽（帶有肌肉筋膜），填入骨質(zhì)顆粒并壓緊，取明膠海綿予以覆蓋，鈦棒放置于雙側(cè)，撐開固定后，留置引流管，縫合切口，

1.3 觀察指標(biāo)

（1）植骨融合：行CT、腰椎正側(cè)位片，用SUK標(biāo)準(zhǔn)評定常規(guī)組植骨融合率，采用Adw4.2軟件分析研究組影像學(xué)資料，對融合塊中心處骨痂的灰度值進(jìn)行定量測定，單位為HU。利用4級評分法進(jìn)行評價(jià)，3級、4級時(shí)則視為完全愈合。（2）椎間高度：通過Dabbs方法予以測量，參照上位椎體橫徑進(jìn)行測量，以免誤差過大，以椎間隙前后緣高度的平均值作為椎間隙高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)之間的差異;以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)之間的差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 植骨融合率

研究組術(shù)后6個(gè)月時(shí)的植骨融合率優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05），但18個(gè)月時(shí)植骨融合率對比無差異（p>0.05）。見表1。

2.2 椎間高度

研究組術(shù)后6個(gè)月、18個(gè)月時(shí)的椎間高度優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）。見表2。

3 討論

極外側(cè)腰椎間盤突出癥指的是處于椎間孔外部的椎間盤組織，因?yàn)檠装Y刺激、機(jī)械性壓迫同序數(shù)的神經(jīng)根，進(jìn)而導(dǎo)致其支配的區(qū)域存在明顯的放射性痛感，嚴(yán)重影響著患者的運(yùn)動(dòng)功能以及皮膚感覺[2]。由于大部分患者存在脊柱穩(wěn)定性欠佳所致的腰骶部痛感，既往所實(shí)施的保守療法，效果欠佳，故而手術(shù)成為了最有效的治療的手段。椎弓根螺釘固定+經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合術(shù)在臨床中比較常見，此種方法可以保留健側(cè)結(jié)構(gòu)、棘上韌帶、棘突以及棘間，不影像后柱結(jié)構(gòu)，確保能夠在直接觀察下徹底減壓，同時(shí)還能夠植入椎間融合器，以免術(shù)后改變椎間隙高度，獲得滿意的植骨融合。但是椎間植骨操作比較復(fù)雜，手術(shù)入路側(cè)需切除較多的結(jié)構(gòu)，融合器植入到椎間隙內(nèi)時(shí)，位置掌握難度較大，而且融合操作、減壓時(shí)需要對神經(jīng)根進(jìn)行牽拉，術(shù)后極易引起神經(jīng)根損傷，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

椎弓根螺釘固定+新型肌骨瓣植骨融合能夠重新建立脊柱穩(wěn)定性，使脊柱正常生理序列得以恢復(fù)，同時(shí)為神經(jīng)根解除受壓刺激因素[3]。本文中，研究組植骨融合率高于常規(guī)組（p<0.05），表明肌骨瓣植骨有利于植骨床的擴(kuò)大，進(jìn)而為融合區(qū)提供更加豐富的血運(yùn)，早期植骨愈合。同時(shí)研究組術(shù)后椎間隙高度低于常規(guī)組（p<0.05）。這是因?yàn)樗韬饲谐?，椎間隙內(nèi)并未填充內(nèi)置物、碎骨塊，患者術(shù)后下床鍛煉所致的脊柱前中柱承重，縮小了椎間隙。

總之，極外側(cè)腰椎間盤突出通過新型的肌骨瓣植骨融合治療后，療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 成東亮.單側(cè)椎弓根螺釘固定聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（05）：117-118.

[2] 劉俊濤，陳田希，莊培峰，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（21）：33-35.

[3] 奚小勇.用雙側(cè)椎弓根螺釘固定術(shù)聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（18）：36-37.