周震源

信息化作為新時代下新醫(yī)改落地執(zhí)行和醫(yī)院發(fā)展的有效技術(shù)支撐，已經(jīng)無容置疑，作為醫(yī)療機構(gòu)，是醫(yī)改的主體，又是患者健康記錄的數(shù)據(jù)源頭，醫(yī)院信息化建設(shè)是基礎(chǔ)，以新醫(yī)改為契機，各級醫(yī)院都在加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。國家和省衛(wèi)計委也相繼發(fā)布了醫(yī)院信息化建設(shè)方面的評級和評審標(biāo)準(zhǔn)，以評促建，使其更好地服務(wù)醫(yī)院臨床和管理，支撐醫(yī)院未來發(fā)展。

近幾年，現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展迅速，特別是云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)等新型信息技術(shù)在醫(yī)療信息化領(lǐng)域的深入應(yīng)用，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)由單純的各業(yè)務(wù)部門的單一業(yè)務(wù)系統(tǒng)向全院一體化業(yè)務(wù)整合和共享應(yīng)用轉(zhuǎn)變。

一、背景介紹

（一）醫(yī)院介紹

河南神火集團職工總醫(yī)院是河南神火集團有限公司旗下一所二級綜合性醫(yī)院，始建于1985年，醫(yī)院現(xiàn)有員工600余人，正高級技術(shù)人員15人、副高級技術(shù)人員34人，中級技術(shù)人員214人。

（二）信息化現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用的信息系統(tǒng)（如HIS、EMR、LIS、PACS等）都是在三年前（甚至更早）建成的，模塊分散、業(yè)務(wù)分散、信息化集成程度底，存在信息孤島現(xiàn)象，滿足最基本的業(yè)務(wù)需求沒有問題，但是在新技術(shù)應(yīng)用、知識庫建設(shè)、輔助決策支持和信息化共享等方面差距明顯，無法支撐醫(yī)院未來發(fā)展要求，也無法滿足醫(yī)院在業(yè)務(wù)管理、信息評級和等級評審等方面的需求。

（三）存在問題

神火總醫(yī)院早年建設(shè)的信息化系統(tǒng)，存在問題如下：

1.各業(yè)務(wù)系統(tǒng)一體化集成整合和信息共享度低。如門診病歷系統(tǒng)無法共享到住院，住院既往就診信息無法自動關(guān)聯(lián)查看和引用，給臨床醫(yī)生工作帶了不便。

2.電子病歷結(jié)構(gòu)化程度低，共享和質(zhì)控應(yīng)用不好。基于電子病歷模板的所見即所得的快速病歷書寫模式，主要是滿足醫(yī)生病歷的快速書寫，其結(jié)構(gòu)化程度低，造成病歷間共享引用和內(nèi)容質(zhì)控應(yīng)用不好，質(zhì)控部門也無法對運行病歷進(jìn)行全過程質(zhì)量控制。

3.業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化和重組改造，需進(jìn)一步優(yōu)化。雖然該院啟用了門診一卡通系統(tǒng)，但是缺少移動互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)，需要對現(xiàn)有的門診/住院流程進(jìn)行優(yōu)化改造，如：增加線下掃碼支付、二代身份證代替就診卡、掌上醫(yī)院等。

4.缺少輔助決策功能，智能化程度低。現(xiàn)有的信息系統(tǒng)只是保證了基本的業(yè)務(wù)處理，圍繞患者、員工的一些便捷、智能應(yīng)用較少，輔助決策和智能化程度比較低。

5.缺少統(tǒng)一報表管理，個性化報表無法實現(xiàn)?，F(xiàn)有信息系統(tǒng)缺少報表統(tǒng)一管理模塊，當(dāng)醫(yī)院新增個性化報表時，需軟件廠家工程師定制開發(fā)，費用高、時間長且自由度低。

6.缺少頂層設(shè)計、統(tǒng)一規(guī)劃。以前上信息系統(tǒng)是缺少頂層設(shè)計和統(tǒng)一的規(guī)劃，缺什么上什么、急用什么上什么，致使醫(yī)院各信息系統(tǒng)之間無法互聯(lián)互通和集成共享，相同的內(nèi)容重復(fù)錄入，且會造成數(shù)據(jù)不一致。

二、總體規(guī)劃

（一）規(guī)劃原則

按照頂層設(shè)計、分布實施，滿足需求、適度冗余，標(biāo)準(zhǔn)先行、安全為本，智能管理、科學(xué)發(fā)展，轉(zhuǎn)變觀念、以人為本的原則，進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃。

1.基于醫(yī)院信息平臺的業(yè)務(wù)整合與數(shù)據(jù)共享機制

醫(yī)院信息平臺是一個集成各類應(yīng)用系統(tǒng)以及日常運營的數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)協(xié)作平臺。在此平臺之上實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的協(xié)同性和互操作性，最終形成一個互聯(lián)互通、支持輔助決策的醫(yī)院業(yè)務(wù)協(xié)作平臺。 醫(yī)院信息平臺需要支持不同系統(tǒng)之間的醫(yī)療數(shù)據(jù)的整合和交換，快速實施應(yīng)用程序節(jié)點部署以及各醫(yī)療子系統(tǒng)之間的協(xié)同。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的各子系統(tǒng)中，傳遞和展現(xiàn)整個醫(yī)療過程中的相關(guān)信息。

2.以電子病歷為核心載體的患者診療數(shù)據(jù)組織與共享模式

電子病歷是健康檔案在醫(yī)療機構(gòu)的特定表現(xiàn)方式，標(biāo)準(zhǔn)化的電子病歷數(shù)據(jù)是區(qū)域衛(wèi)生信息化和健康檔案建設(shè)的關(guān)鍵問題。以電子病歷為核心載體強調(diào)以病人為中心，將病人全部的診療資料以統(tǒng)一的形式組織起來，通過醫(yī)院信息平臺以統(tǒng)一的方式向外展示，并使之與電子健康檔案有機結(jié)合，形成以電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的病人診療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的共享與利用模式。

3.基于醫(yī)院信息平臺的臨床服務(wù)與醫(yī)院管理的協(xié)同機制

醫(yī)院管理分為醫(yī)療管理與運營管理。醫(yī)療管理通過對醫(yī)院診療活動各個方面的直接與間接管理來保障臨床服務(wù)工作的質(zhì)量；而針對醫(yī)院人、財、物的運營管理是為醫(yī)院臨床工作進(jìn)行后勤保障工作的，其最終目標(biāo)依然是為臨床服務(wù)的。醫(yī)療管理與運營管理需要同臨床服務(wù)共享和交換各類數(shù)據(jù)，以實現(xiàn)相應(yīng)的管理目標(biāo)，促進(jìn)臨床服務(wù)質(zhì)量的改善。在這個過程中，需要共享和交換的數(shù)據(jù)種類繁多，幾乎涵蓋醫(yī)院信息系統(tǒng)的各個部分，因此需要建立基于統(tǒng)一的醫(yī)院信息平臺的數(shù)據(jù)共享和交換機制。另外，醫(yī)院管理與醫(yī)療服務(wù)在業(yè)務(wù)流程上也需要有機地結(jié)合起來，如藥品從采購到患者服用是一個邏輯非常嚴(yán)密的過程，流程上的差錯有可能最終導(dǎo)致醫(yī)療差錯甚至是醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，如何將醫(yī)院管理與臨床服務(wù)的業(yè)務(wù)流程有機地結(jié)合起來，建設(shè)這兩方面工作的協(xié)同機制，是醫(yī)院信息平臺的核心目標(biāo)之一。

4.以病人為中心，實現(xiàn)醫(yī)療協(xié)同服務(wù)的建設(shè)原則

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心是強調(diào)“以人為本”。要求從衛(wèi)生服務(wù)理念、醫(yī)療衛(wèi)生制度、衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)手段等各方面充分體現(xiàn)以服務(wù)居民個人為中心的改革思想，以提高有限衛(wèi)生資源的可及性和公平性，促進(jìn)解決老百姓“看病難、看病貴”等社會問題。以居民健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)為重點的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化戰(zhàn)略規(guī)劃和各項任務(wù)的提出，正是貫徹落實“以人為本”改革思想的具體舉措。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，一定要站在服務(wù)全局的高度，體現(xiàn)以病人為中心的思想，通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)區(qū)域上的醫(yī)療協(xié)同服務(wù)。

（二）規(guī)劃目標(biāo)

按照醫(yī)院等級評審對信息化方面的要求，對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行整體功能和架構(gòu)的重新設(shè)計，同時擴展部分業(yè)務(wù)系統(tǒng)，支撐醫(yī)院順利通過等級評審，穩(wěn)步失效地推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，加強信息技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用深度和廣度，強調(diào)信息的規(guī)范性、信息服務(wù)的方便性、信息系統(tǒng)的實用性、信息管理的可及性，從而提高工作效率，提升決策分析能力。具體目標(biāo)如下：

完成HIS系統(tǒng)功能和架構(gòu)升級，同時擴展便民服務(wù)系統(tǒng)，構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理一體化信息基礎(chǔ)平臺。

逐步完善醫(yī)院等級評審要求的各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，輔助醫(yī)院順利通過等級評審。

（三）總體架構(gòu)

在吸取原有信息系統(tǒng)缺陷的基礎(chǔ)上，對軟件架構(gòu)和功能進(jìn)行了重新設(shè)計，其架構(gòu)如下圖1所示。

全新的信息平臺采用了構(gòu)件化、松耦合的多層架構(gòu)設(shè)計，以公共服務(wù)基礎(chǔ)框架為支撐平臺，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、安全保障、信息評級要求，設(shè)計各功能服務(wù)組件和統(tǒng)計報表，將業(yè)務(wù)和管理功能與統(tǒng)計報表剝離開來，獨立數(shù)據(jù)庫訪問，真正實現(xiàn)讀寫分離，提升系統(tǒng)運行效率。同時，支持業(yè)務(wù)功能靈活擴展、多平臺展現(xiàn)和多角色管理，開放式標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口，支持與醫(yī)保、商保、區(qū)域醫(yī)療、銀行等對外業(yè)務(wù)對接，即可保證院內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間互聯(lián)互通，又可保證對外業(yè)務(wù)互聯(lián)互通，滿足醫(yī)院現(xiàn)在和未來發(fā)展需要。

三、信息化建設(shè)成敗的關(guān)鍵因素

數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)是一個耗時、復(fù)雜且需要持續(xù)優(yōu)化的系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院的全部資源以及各個部門的業(yè)務(wù)流程，其建設(shè)復(fù)雜性和風(fēng)險高于其他項目。項目的成敗取決于以下幾個關(guān)鍵因素：

（一）管理層的共識與重視程度

信息化是“一把手”工程，意指需要“一把手”重視信息化建設(shè)。從醫(yī)院來看，信息化項目如果“一把手”不夠重視，項目就沒有進(jìn)行下去的必要，只有“一把手”重視了，項目才可以開展下去。但是，若實現(xiàn)建設(shè)目標(biāo)，僅“一把手”重視是不夠的，還需要高層成員在建設(shè)的必要性、實現(xiàn)的目標(biāo)上達(dá)成共識，共同重視信息化建設(shè)并完成頂層設(shè)計。

（二）流程優(yōu)化、重組與再造能力

移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、智慧醫(yī)療、移動醫(yī)療、新一代遠(yuǎn)程醫(yī)療等高科技將徹底改變?nèi)藗兊纳?，也將改變醫(yī)生的診療方式，改變醫(yī)院運營與管理模式。

新的運營管理思路，新的診療服務(wù)模式，需要進(jìn)行業(yè)務(wù)流程、管理流程的優(yōu)化，甚至重組或再造；新一代醫(yī)療信息化軟件系統(tǒng)，是按照新的業(yè)務(wù)流程和管理流程設(shè)計的，如移動護(hù)理、后勤物流、協(xié)同辦公等都加入了質(zhì)量數(shù)量追溯和工作流管理等功能，這些功能是基于移動終端、掃描設(shè)備、條形碼、二維碼、RFID（射頻識別）等新型數(shù)據(jù)采集與共享設(shè)備實現(xiàn)的。而這些，在醫(yī)院以前的業(yè)務(wù)與管理活動中是沒有過的。因此，醫(yī)院的業(yè)務(wù)與管理流程需要優(yōu)化重組，以保證流程與新信息系統(tǒng)的要求相匹配。否則，就會要求用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，去適應(yīng)過時的業(yè)務(wù)流程，落后的管理模式，其結(jié)果，不言而喻。

（三）管理成熟度與信息化的匹配度

同一套軟件，有的醫(yī)院很成功的應(yīng)用，而有的醫(yī)院卻以失敗而告終。這就牽扯到醫(yī)院管理的成熟度與信息化的匹配度的問題，管理成熟度是一個組織的管理能力、管理水平的反映。而醫(yī)院又是集企業(yè)和公益機構(gòu)等功能于一體的復(fù)合體機構(gòu)，其管理復(fù)雜程度遠(yuǎn)高于一般組織。信息化永遠(yuǎn)都是醫(yī)院管理的工具，也必然是一個循序漸進(jìn)的投入過程，管理成熟度與信息化的緊密結(jié)合，也是未來醫(yī)院的發(fā)展趨勢之一。

（四）信息化部門管理與定位

不少醫(yī)院的信息化部門，是根據(jù)信息化工作需要而設(shè)立運維部門，而非基于發(fā)展戰(zhàn)略考慮而定的信息化規(guī)劃與管理部門。這是定位的錯誤，這使得醫(yī)院信息化部門在信息化建設(shè)過程的作用，沒有真正發(fā)揮出來，信息化部門應(yīng)該具有目標(biāo)意識，要清醒地認(rèn)識到：醫(yī)院信息化的終極目的是，通過信息技術(shù)幫助醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，而不是單純的運維服務(wù)部門。

（五）信息化的應(yīng)用程度

成功的醫(yī)院信息化建設(shè)，必須是以應(yīng)用為核心，強調(diào)“用起來”，在應(yīng)用過程中，不斷完善、優(yōu)化系統(tǒng)，任何形式的“重建不重用”都是不可取的，另外由于醫(yī)院管理多樣性和需求不確定性的特點，做到完全產(chǎn)品化的難度很大。所以，一味地憑想象，要求將軟件修改到?jīng)]有目標(biāo)、邊界的理想狀態(tài)，只能浪費時間。在應(yīng)用過程中完善優(yōu)化應(yīng)用系統(tǒng)，才是正確的信息化建設(shè)方法。

四、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院信息化規(guī)劃、實施和應(yīng)用是一項長期而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我們應(yīng)抓住醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供的良好機遇，應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院業(yè)務(wù)與管理一體化信息平臺，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的應(yīng)用入口，以電子病歷為核心，以患者為主線，為醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化和智能化管理提供強有力的技術(shù)支撐。