張秋媛　李青　張藝凡

[摘要] 目的 研究補(bǔ)腎通痹湯治療腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）的效果及對(duì)炎性因子的影響。 方法 選擇2017年1月～2018年6月石家莊市第一醫(yī)院接受治療的LDH患者80例進(jìn)行研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組及對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組給予牽引及理療治療，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上再增加補(bǔ)腎通痹湯，兩組均治療3周。比較兩組臨床效果，治療前及治療3周后的功能及疼痛評(píng)分，炎性因子以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P < 0.05）。治療后兩組的視覺(jué)模擬評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組;而日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）。治療后兩組的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-6均低于治療前（P < 0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組藥物不良反應(yīng)的總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論 應(yīng)用補(bǔ)腎通痹湯治療LDH的效果與安全性均較好，還可有效地改善患者的功能及疼痛評(píng)分，以及機(jī)體的炎癥狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)腎通痹湯;腰椎間盤(pán)突出癥;效果;炎性因子

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）05（c）-0136-04

[Abstract] Objective To study the effect of Bushen Tongbi Decoction on lumbar disc herniation （LDH） and its influence on inflammatory factors. Methods From January 2017 to September 2018， 80 LDH patients treated in the First Hospital of Shijiazhuang were studied. According to random number table method， patients were randomly divided into observation group and control group， there were 40 cases in each group. The control group was treated with traction and physiotherapy， the observation group was treated with Bushen Tongbi Decoction on the basis of control group， both groups were treated for 3 weeks. The efficacy， functional and pain score， inflammatory factor， and incidence of adverse reaction before treatment and 3 weeks after treatment was compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） and osuesery dability index （ODI） score in the two groups was lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the Japanese Orthpaedic assoiationscores （JOA） score was higher than before treatment， and the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. The C-reactive protein， interleukin-1β， tumor necrosis factor-α and IL-6 were lower in the two groups after treatment than before treatment （P < 0.05）， and lower in the observation group than in the control group （P < 0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the observation group was not significantly different compared with that in the control group （P > 0.05）. Conclusion The efficacy and safety of Bushen Tongbi Decoction in the treatment of LDH is good. It can also effectively improve the function， pain score and inflammatory state of the patients.

[Key words] Bushen Tongbi Decoction; Lumbar disc herniation; Efficacy; Inflammatory factors

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）通常是因?yàn)檠甸g盤(pán)發(fā)生變性，加之髓核突出和纖維環(huán)的損傷使得馬尾神經(jīng)亦或是神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫而導(dǎo)致相關(guān)臨床癥狀的一種疾病[1]。其也是導(dǎo)致腰腿痛的一個(gè)重要誘因，對(duì)患者的日常工作及生活均具有較大的不利影響。部分患者的疼痛癥狀明顯，病情遷延不愈，嚴(yán)重者甚至無(wú)法正常生活，給家庭造成了極大的負(fù)擔(dān)。目前臨床常用的LDH治療方案主要有牽引和理療等保守措施，遠(yuǎn)期效果并不十分理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬于腰痛及痹癥的范疇，治則以補(bǔ)腎強(qiáng)骨和通經(jīng)止痛等內(nèi)容為主[3-4]。補(bǔ)腎通痹湯即為效果明顯的補(bǔ)肝腎及強(qiáng)筋骨方劑，對(duì)于腰椎間盤(pán)病變具有較好的功能改善作用，但對(duì)于LDH的治療效果如何，尚無(wú)十分明確的報(bào)道結(jié)論。為了驗(yàn)證其對(duì)LDH患者的治療情況，本研究分析其治療LDH患者的效果及對(duì)炎性因子產(chǎn)生的影響，旨在為臨床治療LDH提供相應(yīng)的方案支持，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年6月在石家莊市第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接受治療的LDH患者80例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足《“腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專家共識(shí)》[5]中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中關(guān)于LDH的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者均由CT或MRI等方式確診;④年齡 ≥30歲;⑤患者或家屬已明確知情本研究，并已簽署了同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他種類(lèi)的脊柱疾病者;②有骨折者;③有血液類(lèi)疾病或者感染類(lèi)疾病，亦或是免疫類(lèi)疾病者;④有惡性腫瘤者;⑤有心肝腎等臟器的功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并授權(quán)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予牽引及理療治療，常規(guī)選用硬板床，要求患者保持臥床狀態(tài)，通過(guò)腰椎機(jī)械固定牽引，而后保持平躺的仰臥位，設(shè)置牽引力量是1/3～1/2體重，20～35 min/次，1～2次/d。在完成牽引后保持俯臥位，給予理療，其中超短波熱療取患者的腰骶部亦或是臀坐骨神經(jīng)節(jié)有關(guān)區(qū)域，采用對(duì)置法和溫?zé)崃窟M(jìn)行操作，20 min/次，1次/d。中頻電療，選擇K8832-T型多功能電療儀實(shí)施操作，應(yīng)用痛區(qū)并置法，予以耐受量刺激，20 min/次，2次/d，將10次作為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上再增加補(bǔ)腎通痹湯，基本方為：杜仲15 g、桑寄生12 g、狗脊12 g、懷牛膝12 g、獨(dú)活12 g、茯苓10 g、防風(fēng)9 g、威靈仙9 g、當(dāng)歸9 g、白術(shù)9 g、川芎9 g、桂枝6 g、甘草6 g、肉桂3 g。選擇醫(yī)院中藥房代煎，包裝為200 mL/袋，2袋/d，其中早晚各1袋，7 d為1個(gè)療程。兩組均治療3周，其后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前及治療3周后的Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)測(cè)量表，日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）腰椎疾患評(píng)分、及視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。ODI評(píng)分[7]共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0～5分，總分值越低，表示患者的腰椎功能也越好。而JOA評(píng)分[8]總分值為0～29分，分值越高，則表示患者的行走和活動(dòng)功能也越好。VAS評(píng)分[9]總分值0～10分，分值越高，表示患者的疼痛癥狀也越劇烈。在治療前及治療3周后的晨間抽取患者的靜脈血4 mL，給予3000 r/min離心8 min分離取出血清，根據(jù)日立公司生產(chǎn)的7600型全自動(dòng)生化分析儀實(shí)施測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），利用酶聯(lián)免疫法測(cè)定白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及IL-6，有關(guān)試劑盒均購(gòu)于武漢的博士德公司，操作時(shí)嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)步驟。

1.4 療效評(píng)價(jià)

療效分為4個(gè)等級(jí)[10]，治愈：患者的腰腿痛等癥狀已完全消失，且直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果顯示角度>80°，并可正常工作和生活;顯效：患者的腰腿痛等癥狀已明顯緩解亦或是基本消失，且直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果顯示角度>60°，同時(shí)不會(huì)影響患者正常的工作及生活;有效：患者的腰腿痛等癥狀已有所緩解，且直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果顯示角度為45°左右，并對(duì)其正常工作和生活均具有一定影響;無(wú)效：患者的有關(guān)臨床癥狀和體征均無(wú)改善，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果比較

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組功能及疼痛評(píng)分比較

治療前兩組的功能及疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組的VAS及ODI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P < 0.05）;JOA評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組炎性因子比較

治療前兩組的炎性因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組的CRP、IL-1β、TNF-α及IL-6均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)比較

觀察組藥物不良反應(yīng)的總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

LDH屬于一種常見(jiàn)病，其通?？杀憩F(xiàn)出腰痛和下肢痛等癥狀，病情較易反復(fù)，如不給予及時(shí)治療，嚴(yán)重者可能會(huì)引起下肢癱瘓而喪失生活自理能力，對(duì)患者的生存預(yù)后具有較大危害。目前臨床應(yīng)用較多的保守療法包含牽引和理療等內(nèi)容，雖具一定效果，但療效仍有較大上升空間。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH隸屬腰痛和痹癥范疇，其主要病機(jī)源于肝腎不足和筋骨失養(yǎng)，在病灶區(qū)反復(fù)扭挫和外感風(fēng)寒濕邪等因素的影響下，逐漸導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻和血瘀氣滯，并使患者氣血不暢，而不通則痛，最終形成各類(lèi)臨床癥狀[11-12]。因此，中醫(yī)治療LDH的原則主要是補(bǔ)腎強(qiáng)骨和通經(jīng)止痛，以及祛風(fēng)除濕。為尋求更具應(yīng)用價(jià)值的治療措施，原有保守療法嘗試聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)療法治療LDH可能能夠獲得更好的效果。

本研究顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P < 0.05），這提示了增用補(bǔ)腎通痹湯產(chǎn)生的療效明顯更好。補(bǔ)腎通痹湯中，杜仲和桑寄生均為君藥，二者可發(fā)揮補(bǔ)益肝腎和強(qiáng)筋健骨的功效。狗脊、懷牛膝及川芎等為臣藥，其中狗脊可發(fā)揮強(qiáng)腰膝和祛風(fēng)濕，以及固腎氣的功效;懷牛膝可發(fā)揮逐瘀通經(jīng)和補(bǔ)肝腎，以及強(qiáng)筋骨的功效;獨(dú)活可發(fā)揮祛風(fēng)勝濕和散寒止痛的功效;茯苓可發(fā)揮滲濕利水和健脾和胃的功效;防風(fēng)可發(fā)揮祛風(fēng)解表和勝濕止痛的功效;威靈仙可發(fā)揮祛風(fēng)除濕和通絡(luò)止痛的功效;當(dāng)歸可發(fā)揮活血化瘀和調(diào)經(jīng)止痛的功效;白術(shù)可發(fā)揮健脾益氣和燥濕利水的功效;川芎可發(fā)揮活血祛瘀和行氣開(kāi)郁，以及祛風(fēng)止痛的功效。桂枝、肉桂及甘草等為佐藥，其中桂枝可發(fā)揮發(fā)汗解肌和溫經(jīng)通陽(yáng)的功效，肉桂能產(chǎn)生散寒止痛和溫經(jīng)通脈的功效，甘草能產(chǎn)生清熱解毒和緩急止痛，以及調(diào)和諸藥的功效[13-14]。上述諸藥聯(lián)用，共奏補(bǔ)腎通痹止痛之功效。而理療選擇的超短波具有明顯的消炎效果，并可抑制患者的感覺(jué)神經(jīng)，幫助其改善機(jī)體的血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)排出。牽引則可使病灶區(qū)椎間盤(pán)逐漸恢復(fù)，減少神經(jīng)壓迫，對(duì)癥狀的改善效果較好。將補(bǔ)腎通痹湯與理療及牽引共同應(yīng)用，最終產(chǎn)生了更好的治療作用，因此觀察組療效更佳。VAS評(píng)分是臨床常用的評(píng)價(jià)疼痛情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，ODI評(píng)分是對(duì)腰椎功能進(jìn)行評(píng)測(cè)的重要手段，而JOA評(píng)分是對(duì)行走及活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)測(cè)的有效方式。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的VAS及ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05），這提示了觀察組在治療后的疼痛情況及腰椎、行走及活動(dòng)功能均得到了更好地改善。分析原因，主要是因?yàn)樵摻M應(yīng)用的中藥湯劑綜合治療方案能夠有效地改善患者機(jī)體的局部微循環(huán)，幫助清除致痛的炎性物質(zhì)，最終明顯改善了各類(lèi)臨床癥狀[15-18]。此外，CRP、IL-1β、TNF-α及IL-6均為常見(jiàn)的炎性因子，其中CRP作為急性的時(shí)相蛋白，可由肝細(xì)胞分泌，其可同磷酸膽堿相結(jié)合，強(qiáng)化白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的有關(guān)活性，與炎癥狀態(tài)的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。IL-1β屬于促炎因子，能誘導(dǎo)各類(lèi)炎性因子的形成，并可強(qiáng)化緩激肽的活性，使椎間盤(pán)的退變加重。TNF-α可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的免疫反應(yīng)狀態(tài)，其在病理反應(yīng)進(jìn)程中可介導(dǎo)多類(lèi)炎性因子的釋放，最終促進(jìn)炎性反應(yīng)的加劇[19-22]。IL-6屬于促炎因子，其可促使T細(xì)胞及B細(xì)胞的分化，并可誘導(dǎo)CRP的生成，進(jìn)而參與到炎性反應(yīng)中。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的CRP、IL-1β、TNF-α及IL-6均較對(duì)照組明顯更低（P < 0.05），這提示了觀察組治療方案能夠更加有效地緩解LDH患者的炎性反應(yīng)。原因主要考慮與補(bǔ)腎通痹湯中有關(guān)中藥材的生物化學(xué)作用有關(guān)。具體而言，此中藥湯劑中的懷牛膝能提升自然殺傷細(xì)胞和T細(xì)胞的活性，與桂枝和白術(shù)等藥材均存在較好的抗炎鎮(zhèn)痛效果;茯苓可強(qiáng)化體液免疫;當(dāng)歸能提升機(jī)體的免疫功能，與川芎等藥材均能擴(kuò)張血管，提升血流量，并幫助改善患者的微循環(huán);應(yīng)用的中藥湯劑最終從不同方面清除了患者的炎癥介質(zhì)，改善了機(jī)體的炎性狀態(tài)[21-22]。最后，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組藥物不良反應(yīng)的總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），這提示了觀察組的治療方案具有較好的安全性。原因主要是因?yàn)檠a(bǔ)腎通痹湯屬于中藥方劑，方中所用藥材的藥效均較為溫和，且藥材發(fā)揮了消炎止痛及提升免疫力的綜合作用，因此不會(huì)明顯地增加機(jī)體的不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用補(bǔ)腎通痹湯治療LDH的效果與安全性均較好，還可有效地改善患者的功能及疼痛評(píng)分，以及機(jī)體的炎癥狀態(tài)，值得給予推廣。

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（收稿日期：2018-10-19 ?本文編輯：封 ? 華）