才海燕　苗曉霞　陳寧　戴淑芳　劉芳　朱延平　閆愛(ài)霞　高彩云

[摘要] 目的 觀察母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理對(duì)住院早產(chǎn)兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)效果的影響。 方法 將2016年1～12月在河北省秦皇島市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）產(chǎn)科生產(chǎn)的早產(chǎn)兒77例，采取常規(guī)母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后日常管理，設(shè)置為對(duì)照組;將2017年1～12月于我院生產(chǎn)的早產(chǎn)兒79例，采用母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理，設(shè)置為觀察組。比較兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生長(zhǎng)發(fā)育情況，及產(chǎn)婦管理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。 結(jié)果 觀察組首次母乳喂養(yǎng)日齡明顯少于對(duì)照組，1周時(shí)母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，1周時(shí)母乳量明顯多于對(duì)照組，2周時(shí)母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，2周時(shí)母乳量明顯多于對(duì)照組，住院期間純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。觀察組住院期間早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。觀察組早產(chǎn)兒住院期間身長(zhǎng)增長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)幅度明顯高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。入院時(shí)，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。出院前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分明顯低于入院時(shí)，且觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 在住院早產(chǎn)兒中，實(shí)施母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理，可明顯提升純母乳喂養(yǎng)率，增加產(chǎn)婦母乳量，降低早產(chǎn)兒住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育速度，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生焦慮、抑郁的不良心理狀態(tài)，效果理想。

[關(guān)鍵詞] 母乳喂養(yǎng);系統(tǒng)化管理;住院早產(chǎn)兒;焦慮抑郁

[中圖分類號(hào)] R722.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）05（c）-0088-04

[Abstract] Objective To observe the effect of systematic management of breastfeeding on breast feeding in hospitalized preterm infants. Methods A total of 77 premature infants delivered in obstetrics department of Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital in Hebei Province （"our hospital" for short） from January to December 2016 was selected as control group， routine breastfeeding and postpartum routine management were used in control group， 79 premature infants delivered in our hospital from January to December 2017 were selected as observation group， systematic management of breastfeeding was used in observation group. The breastfeeding， complications， growth and development of premature infants were compared between two groups. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores before and after maternal management were compared between two groups. Results The first breastfeeding age of observation group was significantly less than that of control group， the breastfeeding rate at 1 week of observation group was higher than that of control group， the amount of breast milk at 1 week of observation group was significantly more than that of control group， the breastfeeding rate at 2 weeks of observation group was significantly higher than that of control group， the amount of breast milk at 2 weeks of observation group was significantly more than that of control group， and the rate of exclusive breastfeeding in observation group was significantly higher than that in control group during hospitalization. There were significant differences between two groups （P < 0.05 or P < 0.01）. The incidence rate of complications of premature infants during hospitalization in observation group was significantly lower than that in control group， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The growth of length， weight and head circumference of preterm infants in observation group were significantly higher than those in control group during hospitalization， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. At admission， there was no significant difference in SAS and SDS scores between two groups （P > 0.05）. Before discharge， SAS and SDS scores of parturients in two groups were significantly lower than those at admission， the scores of SAS and SDS in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Systematic management of breastfeeding in hospitalized premature infants can significantly improve the rate of exclusive breastfeeding， increase the amount of breast milk， reduce the complications of premature infants during hospitalization， improve the growth and development of premature infants， and reduce the anxiety and depression of postpartum women.

[Key words] Breastfeeding; Systematic management; Premature infants in hospital; Anxiety and depression

伴隨我國(guó)婦女流產(chǎn)率與婦科疾病發(fā)生率的升高，妊娠婦女發(fā)生胎膜早破的概率也隨之增加，胎膜早破被俗稱為早產(chǎn)，打破產(chǎn)婦正常生產(chǎn)的計(jì)劃與規(guī)律[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球新生兒死亡的三大主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)、窒息和感染性疾病，有效的健康干預(yù)母乳喂養(yǎng)可避免新生兒并發(fā)癥、死亡的發(fā)生[2]。伴隨我國(guó)新生兒出生率增加，早產(chǎn)兒發(fā)生率也隨之增加，因此早產(chǎn)兒健康已成為我國(guó)重點(diǎn)研究的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題[3]。而在發(fā)達(dá)國(guó)家中，完善的醫(yī)療設(shè)施——新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）中，普及母乳喂養(yǎng)，因此在發(fā)達(dá)國(guó)家早產(chǎn)兒并發(fā)癥、死亡率較低[4]。而我國(guó)在住院早產(chǎn)兒，對(duì)母乳喂養(yǎng)重視程度較差，因此母乳喂養(yǎng)率低，是產(chǎn)科新生兒工作薄弱環(huán)節(jié)[5]。本研究主要觀察母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理對(duì)住院早產(chǎn)兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1～12月在河北省秦皇島市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）產(chǎn)科住院部收治，并于我院生產(chǎn)的早產(chǎn)兒77例，采取常規(guī)母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后日常管理，設(shè)置為對(duì)照組，平均孕齡（36.1±0.7）周;年齡22～34歲，平均（28.9±0.9）歲;體重52.2～73.8 kg，平均（60.8±2.6） kg;新生兒體重2034.2～2926.1 g，平均（2546.3±127.6） g。將2017年1～12月于我院生產(chǎn)的早產(chǎn)兒79例，采用母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理，設(shè)置為觀察組，平均孕齡（36.6±0.8）周;年齡23～36歲，平均（29.2±0.9）歲;體重51.9～75.1 kg，平均（61.4±2.9） kg;新生兒體重2014.8～2995.7 g，平均（2501.3±121.8） g。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕齡、新生兒體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：我院新生兒科符合單胎、宮內(nèi)妊娠，胎膜早破兒;臨床資料完整;產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究表示知情同意;經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：剖宮產(chǎn)適應(yīng)證;肝炎、梅毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）等傳染性疾病產(chǎn)婦;乳腺化膿、嚴(yán)重增生等無(wú)法母乳喂養(yǎng);臍帶繞頸等異常情況;嚴(yán)重窒息;精神異常;合并其他感染;堅(jiān)決拒絕母乳喂養(yǎng);依從性、接受能力較差。

1.2 方法

對(duì)照組：以母乳優(yōu)先，安全喂養(yǎng)為原則對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。觀察組：①關(guān)于母乳：保證吸奶器、雙手及乳房清潔，指導(dǎo)產(chǎn)后6 h開(kāi)始吸乳，6～8次/d，10～15 min/次。鼓勵(lì)堅(jiān)持夜間吸奶;儲(chǔ)奶袋為一次性使用，標(biāo)注好姓名、收集日期和時(shí)間;收集后按照先后順序擺放于專用儲(chǔ)奶冰箱;融化后母乳應(yīng)于24 h內(nèi)使用，且僅允許解凍1次。儲(chǔ)奶冰箱恒溫4℃，消毒擦拭2次/d，每月細(xì)菌培養(yǎng)。母乳使用熱奶器滅菌注射用水水溫40℃加熱，2次/d;當(dāng)母乳量<1 mL時(shí)，口咽滴注喂養(yǎng)。②完善產(chǎn)前宣教：配備醫(yī)院級(jí)吸奶器，輔導(dǎo)正確吸乳方法，協(xié)助收集。③注重心理護(hù)理：主動(dòng)傾聽(tīng)，進(jìn)行有效和專業(yè)的溝通，疏導(dǎo)不良心理狀態(tài)。④哺乳指導(dǎo)：從撫摸、懷抱開(kāi)始，逐漸參與護(hù)理及哺喂，鼓勵(lì)父母盡早參與早產(chǎn)兒的照護(hù)，指導(dǎo)正確哺喂姿勢(shì)及早產(chǎn)兒含接姿勢(shì)，及時(shí)解決母乳喂養(yǎng)中的問(wèn)題。⑤出院后延伸：出院前加強(qiáng)喂養(yǎng)指導(dǎo)，請(qǐng)?jiān)绠a(chǎn)兒父母入住母嬰同室病房，完善喂養(yǎng)實(shí)踐，每周專人負(fù)責(zé)進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)解決出院后母乳喂養(yǎng)問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況：統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒首次母乳喂養(yǎng)日齡，1周時(shí)母乳喂養(yǎng)率、母乳量，2周時(shí)母乳喂養(yǎng)率、母乳量，住院期間純母乳喂養(yǎng)率。并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒在住院期間因母乳喂養(yǎng)不及時(shí)、身體抵抗能力較差而發(fā)生的并發(fā)癥。早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況：身長(zhǎng)增長(zhǎng)=（出生時(shí)身長(zhǎng)-出院時(shí)身長(zhǎng)）cm，體重增長(zhǎng)=（出生時(shí)體重-出院時(shí)體重）g，頭圍增長(zhǎng)=（出生時(shí)頭圍-出院時(shí)頭圍）cm。產(chǎn)婦管理前后抑郁、焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表（SDS），<53分無(wú)抑郁，53～62分輕度抑郁，>62～72分中度抑郁，>72分重度抑郁;焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS），<50分無(wú)焦慮，50～59分輕度焦慮，>59～69分中度焦慮，>69分重度焦慮[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間、組內(nèi)比較均采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組首次母乳喂養(yǎng)日齡明顯少于對(duì)照組，1周時(shí)母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，1周時(shí)母乳量明顯多于對(duì)照組，2周時(shí)母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，2周時(shí)母乳量明顯多于對(duì)照組，住院期間純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組住院期間早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

觀察組早產(chǎn)兒住院期間身長(zhǎng)增長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)幅度明顯高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。出院前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分明顯低于入院時(shí)，且觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

早產(chǎn)就目前而言較為普遍發(fā)生，但對(duì)于產(chǎn)婦而言，害怕早產(chǎn)兒出現(xiàn)因身體發(fā)育較差而導(dǎo)致的一系列問(wèn)題，出現(xiàn)驚慌、焦慮的不良心理狀態(tài)，而不良心理狀態(tài)，更影響了母乳的分泌，產(chǎn)生惡性循環(huán)[8]。早產(chǎn)兒由于各大器官系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，出生體重較低，加之?dāng)z入能量不足但消耗量變大，影響早產(chǎn)兒身體、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良等[9]。迄今為止，已有大量證據(jù)顯示，早產(chǎn)兒母親的母乳具有任何配方奶都無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，母乳喂養(yǎng)是被國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的早期喂養(yǎng)方法，并且其益處呈現(xiàn)出劑量-效應(yīng)關(guān)系，不僅是早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)的最佳選擇（生物學(xué)功能、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值均更適合早產(chǎn)兒），而且能減少喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎、生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育遲緩等，即早產(chǎn)兒攝入母乳量越多獲益越大[10-11]。由此，我院針對(duì)收治的早產(chǎn)兒實(shí)際情況與產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況，制訂較為全面且詳細(xì)的母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理方案，從母乳的安全保存，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、家庭參與等一系列實(shí)施方案，取得了較為明顯的進(jìn)步[12]。本研究中，觀察組首次母乳喂養(yǎng)日齡明顯少于對(duì)照組，1周時(shí)母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，1周時(shí)母乳量明顯多于對(duì)照組，2周時(shí)母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，2周時(shí)母乳量明顯多于對(duì)照組，住院期間純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）?？梢?jiàn)在住院期間，經(jīng)過(guò)母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理，可明顯提高首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間，提高各個(gè)時(shí)間段母乳喂養(yǎng)率，在出院時(shí)，獲得較高的純母乳喂養(yǎng)率。觀察組住院期間早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。可見(jiàn)經(jīng)過(guò)母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理，明顯降低早產(chǎn)兒在住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組早產(chǎn)兒住院期間身長(zhǎng)增長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)幅度明顯高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）?？梢?jiàn)經(jīng)過(guò)母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理，使早產(chǎn)兒獲得更好的生長(zhǎng)發(fā)育水平。入院時(shí)，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。出院前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分明顯低于入院時(shí)，且觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。經(jīng)過(guò)母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理后，因母乳喂養(yǎng)率、母乳量明顯升高，有效緩解了產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)[13]。本組研究結(jié)果與張麗莉等[14-19]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在住院早產(chǎn)兒中，實(shí)施母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理，可明顯提升純母乳喂養(yǎng)率，增加產(chǎn)婦母乳量，降低早產(chǎn)兒在住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育速度，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生焦慮、抑郁的不良心理狀態(tài)，效果理想。

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（收稿日期：2018-09-17 ?本文編輯：李亞聰）