鄭曉鳳 陳文鳳 曾巧苗

摘要：目的? 調(diào)查腫瘤科醫(yī)生護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)知信行現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法? 隨機(jī)抽取2018年6月～12月湖南省某三甲醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生護(hù)士共220名作為研究對(duì)象，以問卷星的方式開展調(diào)查，分析醫(yī)生、護(hù)士不同群體獲取營(yíng)養(yǎng)知信行情況及多元性線性分析其影響因素。結(jié)果? 發(fā)放問卷220份，收回205份，回收率93.18%。有效問卷199份，有效率為90.45%。共199名研究對(duì)象，醫(yī)生32名（16.08%），護(hù)士167名（83.92）?！肮ぷ髅鳌闭肌巴ㄟ^何種途徑獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)”的64.32%，“工作太忙”占“影響營(yíng)養(yǎng)知識(shí)學(xué)習(xí)的主要原因”的75.38%。多元線元性分析表明：醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)主要影響因素是職稱和工齡，護(hù)士是職稱;醫(yī)生護(hù)士營(yíng)養(yǎng)態(tài)度主要影響因素是工齡;醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)行為主要影響因素是學(xué)歷，護(hù)士是科室。結(jié)論? 醫(yī)生護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握程度不理想，醫(yī)生英語知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)行為高于護(hù)士，護(hù)士營(yíng)養(yǎng)態(tài)度高于醫(yī)生。對(duì)醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，應(yīng)充分考慮醫(yī)生護(hù)士的職稱、工齡、學(xué)歷和科室等因素，利用傳統(tǒng)模式與新型模式相結(jié)合的培訓(xùn)模式，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，并創(chuàng)建一支多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)，提高醫(yī)生護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知信行水平。

關(guān)鍵詞：腫瘤;營(yíng)養(yǎng);知信行

中圖分類號(hào)：R192? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.042

文章編號(hào)：1006-1959（2019）12-0129-04

Abstract：Objective? To investigate the status of nutrition counseling and behavior of oncologist nurses and analyze the influencing factors. Methods? A total of 220 intensive nurses from a top three hospital in Hunan Province from June to December 2018 were randomly selected as survey subjects. The survey was conducted by questionnaires to analyze the situation of nutrition and knowledge and diversity of different groups of doctors and nurses. Its influencing factors. Results? 220 questionnaires were distributed and 205 were recovered， with a recovery rate of 93.18%. 199 valid questionnaires， the effective rate was 90.45%. A total of 199 subjects， 32 doctors （16.08%）， 167 nurses （83.92）. "Work groping" accounted for 64.32% of "how to get nutrition knowledge"， "work too busy" accounted for 75.38% of "the main reason for affecting nutrition knowledge learning". Multivariate linear analysis showed that the main influencing factors of doctors' nutrition knowledge were professional titles and seniority， nurses were professional titles; the main influencing factors of doctors' nurses' nutritional attitudes were working age; the main influencing factors of doctors' nutritional behavior were academic qualifications， and nurses were departments. Conclusion? The degree of mastery of nutrition knowledge of doctors and nurses is not ideal. The doctors' knowledge of English and nutrition are higher than that of nurses. The nutritional attitude of nurses is higher than that of doctors. For the nutrition management of doctors and nurses， the doctors and nurses should be fully considered， such as the title， length of service， education and department， and the training mode combining traditional mode and new mode should be used to carry out targeted training and create a multi-disciplinary nutrition support team. Improve the level of nutrition and knowledge of doctors and nurses.

Key words：Tumor;Nutrition;Knowledge- belief-practice

目前，惡性腫瘤已成為高發(fā)病率高致死率的疾病之一，對(duì)患者和社會(huì)都造成極其嚴(yán)重影響，受到了廣泛關(guān)注[1]。由于化療、手術(shù)、放療等多種治療方式及腫瘤本身的高代謝特點(diǎn)，惡性腫瘤患者在治療過程中普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，相關(guān)研究表明惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)40%～80%，其中直接死于營(yíng)養(yǎng)不良占20%[2]。早期營(yíng)養(yǎng)支持可以提高腫瘤患者生活質(zhì)量和改善臨床預(yù)后[3]，醫(yī)生護(hù)士是惡性腫瘤患者住院期間接觸最多的人員，可及時(shí)有效地評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況并給予營(yíng)養(yǎng)支持[4]。為了解腫瘤科醫(yī)生護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施情況，本文調(diào)查腫瘤科醫(yī)生護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)知信行現(xiàn)狀并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 選取2018年6月～12月湖南省某三甲醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生護(hù)士共220名作為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2問卷設(shè)計(jì)? 通過查閱文獻(xiàn)并結(jié)合NS2002風(fēng)險(xiǎn)篩查及PG-SGA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相關(guān)內(nèi)容[5，6]設(shè)計(jì)了本次問卷，通過兩輪專家函詢，完善問卷。問卷內(nèi)容分為2個(gè)部分：一般資料調(diào)查表和營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查表[7]。一般資料包含職業(yè)、職稱、工齡、學(xué)歷、科室、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握程度、2年前參加培訓(xùn)和2年內(nèi)參加培訓(xùn)的頻率、學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑、影響營(yíng)養(yǎng)知識(shí)學(xué)習(xí)的原因、營(yíng)養(yǎng)問題的解決方法。營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查表包含營(yíng)養(yǎng)知識(shí)（16條）、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度（11條）、營(yíng)養(yǎng)行為（13條）。隨機(jī)抽取了32名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行信度測(cè)定，重測(cè)信度為0.856，顯著相關(guān)，內(nèi)部一致性系數(shù)（cronbachot α系數(shù)）為0.923。

1.3數(shù)據(jù)處理? 以問卷星的形式，向全院腫瘤外科、化療科、放療科、血液科等多個(gè)腫瘤科室發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷220份，其中醫(yī)生40份，護(hù)士180份。為方便統(tǒng)計(jì)，予以賦值（總分136分），知識(shí)部分為一般知識(shí)部分單選答對(duì)計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分，多選答對(duì)一個(gè)計(jì)1分，共57分;態(tài)度部分分為“不重要”“重要”“很重要”共33分;行為部分分為頻率事件“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！?，選擇事件分為“是”“否”共47分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson分析，影響因素采用多元線性逐步回歸，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料情況? 發(fā)放問卷220份，收回205份，回收率93.18%。有效問卷199份，有效率為90.45%。其中，醫(yī)生32名（16.08%），護(hù)士167名（83.92%）。初級(jí)職稱140名（70.35%），中級(jí)職稱54名（27.13%），副高級(jí)職稱4名（2.01%），正高級(jí)職稱1名（0.50%）。工齡小于5年82名（41.21），5～10年79名（39.70%），大于10年38名（19.10%）。大專39名（19.60%），本科124名（62.31%），碩士22名（11.06%），博士14名（7.04%）。腫瘤放療科62名（31.16%），放療科49名（24.62%），外科58名（29.15%），血液科6名（3.02%），其他科室24名（12.06%）。

2.2營(yíng)養(yǎng)知識(shí)來源及營(yíng)養(yǎng)問題解決方法? “醫(yī)院培訓(xùn)”占“既往（2年前）參加過營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)”的49.75%，“1年以內(nèi)”占“近期（2年內(nèi)）參加過營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)”的43.72%，“工作摸索”占“通過何種途徑獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)”的64.32%，“工作太忙”占“影響營(yíng)養(yǎng)知識(shí)學(xué)習(xí)的主要原因”的75.38%，“查詢專業(yè)書籍及文獻(xiàn)”占“遇到營(yíng)養(yǎng)問題的解決方法”的70.35%，“部分基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)”占“掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)程度自評(píng)”的78.39%，見表1。

2.3醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)知信行（KPA）單因素影響? 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)受職稱、工齡的影響（P<0.05）;營(yíng)養(yǎng)態(tài)度受工齡的影響（P<0.05）;營(yíng)養(yǎng)行為受學(xué)歷的影響（P<0.05），見表2。

2.4護(hù)士KPA單因素影響? 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)受職稱、工齡的影響（P<0.05）;營(yíng)養(yǎng)態(tài)度受工齡的影響（P<0.05）;營(yíng)養(yǎng)行為受科室的影響（P<0.05），見表3。

2.5醫(yī)生護(hù)士KAP影響因素多元線性分析? 設(shè)定醫(yī)生護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為為應(yīng)變量，職稱、工齡、學(xué)歷、科室、為自變量進(jìn)行多元線性分析（引入條件：P≤0.5，舍棄P>0.1），得出結(jié)論：醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)主要影響因素是職稱和工齡，護(hù)士是職稱;醫(yī)生護(hù)士營(yíng)養(yǎng)態(tài)度主要影響因素是工齡;醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)行為主要影響因素是學(xué)歷，護(hù)士是科室，見表4。

3討論

3.1營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)方式應(yīng)傳統(tǒng)培訓(xùn)與新型線上培訓(xùn)相結(jié)合? 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院培訓(xùn)占既往（2年前）參加過營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)的49.75%，1年以內(nèi)占近期（2年內(nèi)）參加過營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)的43.72%，工作摸索占通過何種途徑獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的64.32%，工作太忙占影響營(yíng)養(yǎng)知識(shí)學(xué)習(xí)的主要原因的75.38%，查詢專業(yè)書籍及文獻(xiàn)占遇到營(yíng)養(yǎng)問題的解決方法的70.35%，部分基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)占掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)程度自評(píng)78.39。說明腫瘤科醫(yī)生護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)陳舊且來源途徑單一，受平臺(tái)有限及工作繁忙等因素影響。醫(yī)院應(yīng)針對(duì)上述情況進(jìn)行改善，充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，拓寬學(xué)習(xí)平臺(tái)，創(chuàng)建營(yíng)養(yǎng)課程，保障線上學(xué)習(xí)平臺(tái)及平均學(xué)習(xí)時(shí)間，同時(shí)定期考核，從而拓寬培訓(xùn)普及面，提高營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率。建議醫(yī)院利用傳統(tǒng)培訓(xùn)加線上培訓(xùn)結(jié)合的培訓(xùn)模式，拓展醫(yī)務(wù)人員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)面，掌握最新營(yíng)養(yǎng)成果和技術(shù)，服務(wù)于臨床。有研究以信息化為依托，提供一個(gè)不受時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境影響的營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)平臺(tái)，既能節(jié)省醫(yī)院人物財(cái)力，也能調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)積極性，利用碎片化時(shí)間提高學(xué)習(xí)效率，進(jìn)而強(qiáng)化和鞏固營(yíng)養(yǎng)知識(shí)學(xué)習(xí)[8]。

3.2營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)模式應(yīng)按層級(jí)重點(diǎn)突出有針對(duì)性? 本研究多元回歸分析顯示，醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)主要影響因素是職稱和工齡，護(hù)士是職稱;醫(yī)生護(hù)士營(yíng)養(yǎng)態(tài)度主要影響因素是工齡;醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)行為主要影響因素是學(xué)歷，護(hù)士是科室。這表明醫(yī)護(hù)人員的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)態(tài)度行為均與職稱工齡學(xué)歷正相關(guān)，低年資低職稱低學(xué)歷護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分較低。對(duì)此，應(yīng)加大對(duì)低學(xué)歷低職稱低工齡的腫瘤科醫(yī)生護(hù)士各類營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)對(duì)較高年資高職稱醫(yī)生護(hù)士關(guān)于相關(guān)疾病和癥狀的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)?；诂F(xiàn)有水平，科學(xué)的進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)，提高學(xué)習(xí)興趣，滿足醫(yī)護(hù)人員的差異性營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求，提高教學(xué)的效率[9]。

3.3建立多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)? 本研究中醫(yī)生的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及營(yíng)養(yǎng)行為得分高于護(hù)士，護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分高于醫(yī)生。工作忙碌及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握不夠全面，可影響了營(yíng)養(yǎng)行為的落實(shí)。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造良好的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，創(chuàng)建一支多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持的團(tuán)隊(duì)[10]，引入?？圃u(píng)估量表和營(yíng)養(yǎng)篩查量表[11]，保證營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施和質(zhì)量，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士多進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教和支持，轉(zhuǎn)變醫(yī)生的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度，從而真正讓腫瘤患者收益，降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率[12]。

綜上所述，醫(yī)生護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握程度不理想，醫(yī)生英語知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)行為高于護(hù)士，護(hù)士營(yíng)養(yǎng)態(tài)度高于醫(yī)生。對(duì)醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，應(yīng)充分考慮醫(yī)生護(hù)士的職稱、工齡、學(xué)歷和科室等因素，利用傳統(tǒng)模式與新型模式相結(jié)合的培訓(xùn)模式，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，并創(chuàng)建一支多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)，提高醫(yī)生護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知信行水平。本次研究尚有不足，未考慮性別和年齡對(duì)醫(yī)生護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知信行的影響，不能概括特殊病種及醫(yī)務(wù)人員的?？铺厣?，還有待于進(jìn)一步調(diào)查研究。

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收稿日期：2019-2-18;修回日期：2019-2-28

編輯/杜帆