胡瀟泓 王漪 姚荷英

日間手術(shù)學(xué)會(huì)（ambulatory surgery with extended recovery）定義日間手術(shù)（day surgery）為：患者入院、手術(shù)和出院在1 個(gè)工作日中完成的手術(shù)，除去在醫(yī)師診所或醫(yī)院開(kāi)展的門(mén)診手術(shù)[1-2]。健康教育（health education）是一種有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育干預(yù)活動(dòng)，通過(guò)系統(tǒng)的教育，使人們自覺(jué)的采取有利于健康的行為以維持和促進(jìn)個(gè)體健康[3-4]。我院日間手術(shù)病房自2016年將全子宮切除列入日間手術(shù)范疇，已完成全子宮切除日間手術(shù)466臺(tái)，建立一個(gè)完善的全子宮切除日間手術(shù)圍術(shù)期健康教育模式已是刻不容緩，為了深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)全子宮切除術(shù)后患者的康復(fù)與健康，筆者所在科室提出了“利用多元健康教育4-3-1模式，護(hù)患共同圍繞全子宮切除日間手術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行互動(dòng)”的健康教育模式。取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣法，選取2018年6—12月中的全子宮切除日間手術(shù)圍術(shù)期患者100例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，其中干預(yù)組50例，年齡26～59歲，平均年齡（42.3±9.2）歲；對(duì)照組50例，年齡29～60歲，平均（42.7±9.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全子宮切除術(shù)；精神智力正常，能與醫(yī)護(hù)人員正常交流；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史；文盲；年齡超過(guò)60歲；合并有其他嚴(yán)重慢性病史者。兩組患者年齡、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

將護(hù)理程序借鑒于健康宣教，我科將全子宮切除日間手術(shù)圍術(shù)期健康教育模式分為4-3-1共八步：日間手術(shù)管理中心（門(mén)診）完成其中4步：婦科快速康復(fù)的科普教育、預(yù)約手術(shù)前評(píng)估患者個(gè)性化需求、術(shù)前評(píng)估個(gè)體健康知識(shí)程度和接受能力、術(shù)前確定個(gè)性化教育內(nèi)容；日間病房完成其中3步：制定個(gè)性化教育計(jì)劃表、集中采用多元化手段實(shí)施健康教育、家庭照護(hù)健康指導(dǎo)；病房專(zhuān)職健康教育員完成最后1步：病區(qū)評(píng)價(jià)健康教育效果。

1.2.1 婦科快速康復(fù)的科普教育 因?yàn)槿臻g手術(shù)在整個(gè)住院過(guò)程中護(hù)患相處的時(shí)間十分短暫，在有限的時(shí)間內(nèi)護(hù)患雙方無(wú)法建立比較堅(jiān)實(shí)的信任基礎(chǔ)，所以我們合理利用門(mén)診的時(shí)間，在患者門(mén)診就醫(yī)預(yù)約日間手術(shù)時(shí)管理中心的專(zhuān)職護(hù)士就可以有目的的對(duì)患者進(jìn)行日間手術(shù)和全子宮切除術(shù)快速康復(fù)的科普教育，使患者先一步了解全子宮切除日間手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和過(guò)程，快速康復(fù)的有效措施，幫助患者建立進(jìn)行日間手術(shù)的信心。

1.2.2 評(píng)估患者個(gè)性化需求 2017年2—9月我科曾通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷的形式對(duì)200例全子宮切除日間手術(shù)圍術(shù)期患者進(jìn)行過(guò)需求調(diào)查，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)全子宮切除患者對(duì)于手術(shù)及治療結(jié)果的關(guān)心占首位，由此引申得知全子宮切除患者對(duì)自身疾病的相關(guān)健康知識(shí)需求和康復(fù)需求最為迫切，通過(guò)門(mén)診管理中心護(hù)士與患者的交談，除去對(duì)自身疾病相關(guān)的健康需求外，得到患者個(gè)性化的不同的健康需求，管理中心護(hù)士將患者的特殊需求記錄在門(mén)診初步評(píng)估表的健康需求一欄，在手術(shù)前一天與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接。

1.2.3 評(píng)估患者健康知識(shí)程度和接受能力 患者因文化程度、生活環(huán)境，家庭條件、自身身體素質(zhì)等存在明顯差異故對(duì)進(jìn)行全子宮切除術(shù)的入院患者進(jìn)行綜合評(píng)估是十分必要的，不同的患者能接受健康指導(dǎo)的程度不同，方式也不同，故在病房制定患者個(gè)性化健康計(jì)劃前，門(mén)診管理中心護(hù)士通過(guò)交談了解患者具體情況，將建議書(shū)寫(xiě)在初步評(píng)估表上，建議增加或減少住院期間健康指導(dǎo)次數(shù)或采用患者喜歡的方式方法來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)，在制定患者個(gè)性化健康教育計(jì)劃表時(shí)作為病房護(hù)士的應(yīng)綜合性考慮依據(jù)。

1.2.4 確定教育內(nèi)容 在完成門(mén)診管理中心護(hù)士與患者的評(píng)估和交談后，管理中心護(hù)士根據(jù)患者的手術(shù)預(yù)約時(shí)間、個(gè)性化差異，總結(jié)患者的需求和接受能力、方式方法，根據(jù)目前現(xiàn)有的日間病房健康教育手段和內(nèi)容分列側(cè)重點(diǎn)，記錄在案。在手術(shù)前一天與病房護(hù)士交接并進(jìn)行探討。

1.2.5 制定教育計(jì)劃表 以時(shí)間為軸，對(duì)不同的健康教育內(nèi)容制定。見(jiàn)表1。

1.2.6 實(shí)施集中式和個(gè)體式健康教育 將婦科全子宮切除術(shù)相關(guān)健康教育資料付諸多元形式，如：紙張、墻報(bào)、視頻、手冊(cè)，康復(fù)助手APP，公眾號(hào)等；其指導(dǎo)形式包括語(yǔ)言指導(dǎo)，短信，電話(huà)，微信平臺(tái)交流，PPT放映，門(mén)診顯示器放映等。按照全子宮切除日間手術(shù)圍術(shù)期健康教育計(jì)劃表，對(duì)患者逐步進(jìn)行個(gè)性化健康教育，因日間手術(shù)存在護(hù)患交流時(shí)間短，護(hù)患信任基礎(chǔ)薄弱等短板，所以采用集中式的健康教育可以節(jié)約宣教時(shí)間，同時(shí)能給予患者安全感；但因患者術(shù)前等候時(shí)間不一，可以視情況而定，采用集中式或個(gè)體式術(shù)前宣教。在術(shù)后由責(zé)任護(hù)士或病房專(zhuān)職健康教育員給予患者個(gè)性化的術(shù)后指導(dǎo)和精神安撫，能幫助護(hù)士更好的深入了解患者，體現(xiàn)以患者為中心的理念，開(kāi)展日間優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.7 家庭照護(hù)健康指導(dǎo) 日間手術(shù)的成功在于醫(yī)院，患者，家庭的三方面配合[5-6]。所以在患者出院后很大的一部分康復(fù)需要家庭和患者自行完成。尤其是傳統(tǒng)情況下全子宮切除術(shù)一般需要住院的天數(shù)為3～7 d，所以48 h后的康復(fù)指導(dǎo)和照護(hù)必須由病房護(hù)士指導(dǎo)、教會(huì)患者及家屬共同完成。通過(guò)推送康復(fù)助手二維碼來(lái)給予患者更方便的家庭照護(hù)，同時(shí)教會(huì)患者記錄婦科專(zhuān)科小手冊(cè)，記錄患者在家情況，生命體征，傷口情況，出血量的觀(guān)察等，以方便患者來(lái)院復(fù)診或在網(wǎng)上咨詢(xún)問(wèn)答，體現(xiàn)了全子宮切除日間手術(shù)的優(yōu)越性。

表1 全子宮切除日間手術(shù)圍術(shù)期健康教育計(jì)劃表

表2 患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度[n（%）]

1.2.8 患者健康教育評(píng)價(jià) 人工智能電話(huà)對(duì)患者出院后康復(fù)問(wèn)題進(jìn)行采集，針對(duì)不同情況給予不同的健康指導(dǎo)，由專(zhuān)職健康教育員或責(zé)任護(hù)士在患者出院前對(duì)患者的健康教育接受程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，通過(guò)問(wèn)答形式和反饋結(jié)果給予加強(qiáng)指導(dǎo)。由于日間手術(shù)住院時(shí)間短，護(hù)患交流時(shí)間也短，所以在評(píng)價(jià)后加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的指導(dǎo)是彌補(bǔ)這些缺陷的較好方法，

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者健康內(nèi)容掌握程度進(jìn)行對(duì)比分析，患者的掌握程度劃分為十分了解、了解、一般和不了解。其中，十分了解代表患者對(duì)健康知識(shí)方面的知識(shí)掌握好，對(duì)異常情況都能有效控制，對(duì)問(wèn)題回答準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上；了解說(shuō)明患者對(duì)問(wèn)題回答準(zhǔn)確率達(dá)到70%以上；一般說(shuō)明患者對(duì)問(wèn)題的回答準(zhǔn)確率達(dá)到50%以上；不了解說(shuō)明患者對(duì)問(wèn)題的回答準(zhǔn)確率達(dá)到50%以下。還需要比較兩組患者的滿(mǎn)意度，基于問(wèn)卷調(diào)查的方式，將其劃分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)維度。其中，滿(mǎn)意說(shuō)明患者接受健康教育知識(shí)良好，其分值在95分以上；基本滿(mǎn)意的分值在90～95分；不滿(mǎn)意的分值在90分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩樣本計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育內(nèi)容掌握度

干預(yù)組患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度為98.0%，對(duì)照組患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度為84.0%，兩組比對(duì)后的差異化顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組滿(mǎn)意度比較

干預(yù)組患者的滿(mǎn)意率為9 2.0%，對(duì)照組患者的滿(mǎn)意率為64.0%，兩組比對(duì)后的差異化顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

日間手術(shù)病房的建立，極大地降低了醫(yī)療費(fèi)用、加速了床位周轉(zhuǎn)、簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程、滿(mǎn)足了患者安全、快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[7-8]，腹腔鏡下全子宮切除的日間手術(shù)也在婦科手術(shù)中逐步增加了手術(shù)比例，隨之而來(lái)暴露出的是患者圍術(shù)期健康教育的需求問(wèn)題。中國(guó)很多患者往往認(rèn)為住院時(shí)間越長(zhǎng)，康復(fù)越好[9-10]。醫(yī)院匯集了大量的健康服務(wù)資源,是實(shí)施健康教育最直接、最有效的場(chǎng)所[11-12]。相對(duì)于傳統(tǒng)的住院健康教育模式已無(wú)法滿(mǎn)足日間手術(shù)患者的健康需求。4-3-1的健康教育模式是以傳統(tǒng)的健康教育為基礎(chǔ)，并在此基礎(chǔ)上加以發(fā)展，建立一套完整全面的健康教育模式，使全子宮切除日間手術(shù)圍術(shù)期健康教育模式化、流程化。全面化。在本文研究中，通過(guò)對(duì)照組和干預(yù)組的比較分析，發(fā)現(xiàn)在患者對(duì)健康知識(shí)掌握程度上，干預(yù)組患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度為98.0%，對(duì)照組患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度為84.0%；在患者的滿(mǎn)意率方面比較，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的滿(mǎn)意率為92.0%，對(duì)照組患者的滿(mǎn)意率為64.0%，兩組比對(duì)后的差異化顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圍繞著全子宮切除患者日間手術(shù)圍術(shù)期，實(shí)施日間手術(shù)圍術(shù)期健康教育計(jì)劃表，能有效地降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者生理恢復(fù)到最佳狀態(tài)[7]，同時(shí)給予患者更好的就醫(yī)體驗(yàn)，在精神和心理上更能接受現(xiàn)狀。全子宮切除日間手術(shù)圍術(shù)期健康教育模式的實(shí)施有效地幫助患者掌握圍術(shù)期的知識(shí)及注意事項(xiàng)，提高了患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意率,促進(jìn)了患者的健康，深化了“以患者為中心”的護(hù)理理念，擴(kuò)大了仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)病房的影響力。

表3 患者的滿(mǎn)意率對(duì)比分析 [n（%）]