管晶 賴海燕

目前，在全球范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率在持續(xù)提高，尤其是對我國來說，剖宮產(chǎn)率高于亞洲其他國家和地區(qū)。造成剖宮產(chǎn)率一直居高不下的原因主要是人們對產(chǎn)程的認(rèn)識不足和產(chǎn)程干預(yù)措施不當(dāng)。臨床中，弗里德曼氏產(chǎn)程圖是早期的一種預(yù)防系統(tǒng)，屬于分娩管理中重要的一個組成部分[1]。但是隨社會的持續(xù)發(fā)展和進步，弗里德曼氏產(chǎn)程圖已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代臨床標(biāo)準(zhǔn)要求[2]。現(xiàn)有研究表明，在無痛分娩護理時實施新產(chǎn)程時限管理可有效降低臨床剖宮產(chǎn)率，并確保母嬰結(jié)局良好[3]。為了探討和分析護理干預(yù)+無痛分娩時新產(chǎn)程時限管理的作用，此次抽取2016年1月—2018年9月在我院無痛分娩的產(chǎn)婦（2 310例）進行研究，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽取2016年1月—2018年9月在我院無痛分娩的產(chǎn)婦（2 310例）進行研究，隨機分為乙組、甲組，每組1 155例。其中甲組產(chǎn)婦年齡在22～37歲之間，平均為（29.11±1.25）歲，孕周在37～42周之間，平均為（39.11±0.42）周。乙組產(chǎn)婦年齡在21～36歲之間，平均為（29.20±1.20）歲，孕周在37～41周之間，平均為（39.05±0.40）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。產(chǎn)婦對研究均知情，并簽署了《知情同意書》，研究經(jīng)我院的倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎；足月妊娠；胎兒體位正；初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟腑器官損傷的孕婦。

1.2 方法

乙組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)產(chǎn)程管理：通過產(chǎn)程圖動態(tài)表達產(chǎn)婦產(chǎn)程，也就是在頭位分娩中，經(jīng)曲線形式記錄產(chǎn)婦的宮頸擴張以及胎頭下降之間關(guān)系，并觀察宮縮與胎心的變化。

甲組產(chǎn)婦給予護理干預(yù)+新產(chǎn)程時限管理：（1）護理干預(yù)：參考《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予產(chǎn)婦生產(chǎn)臨床指導(dǎo)，實施護理指導(dǎo)，密切關(guān)注其身體狀況，破膜與否，如果破膜需給予產(chǎn)婦縮宮素靜滴。當(dāng)嬰兒頭部已到達骨盆處時，應(yīng)及時實施處理防止胎兒窘迫情況發(fā)生。（2）新產(chǎn)程時限管理：密切注意產(chǎn)婦有進展的第一產(chǎn)程，在子宮口張3 cm時就是進入了生產(chǎn)活躍期，在活躍期后產(chǎn)婦宮口4 h內(nèi)沒有繼續(xù)擴張，但存在持續(xù)宮縮，就是活躍期停滯期。產(chǎn)婦繼續(xù)硬脊膜外阻滯，進入第二產(chǎn)程，給予胎心監(jiān)護。密切觀察產(chǎn)婦體力狀況，如果產(chǎn)婦無法進食則需給予靜脈補液來提高產(chǎn)力。進入第二產(chǎn)程時，如存在胎兒窘迫就要及時實施輔助生產(chǎn)措施。分娩結(jié)束后，準(zhǔn)確評估其產(chǎn)后出血風(fēng)險。新生兒娩出后，醫(yī)師、助產(chǎn)士評估測量其血氧飽和度。在分娩后，對產(chǎn)婦排尿情況進行觀察并估計其膀胱充盈程度。

1.3 觀察指標(biāo)

研究記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程）、母嬰結(jié)局（新生兒呼吸窘迫、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血）、第一產(chǎn)程的醫(yī)療干預(yù)（靜點縮宮素、人工破膜）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)程

甲組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程短于乙組產(chǎn)婦，差異顯著（t=26.478，P=0.000）。甲組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程短于乙組產(chǎn)婦，差異顯著（t=29.897，P=0.000）。甲組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程短于乙組產(chǎn)婦，但差異不顯著（t=0.349，P=0.727）。甲組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程短于乙組產(chǎn)婦，差異顯著（t=29.095，P=0.000）。見表1。

2.2 總結(jié)母嬰結(jié)局

甲組新生兒呼吸窘迫率低于乙組產(chǎn)婦，但差異不顯著（χ2=0.091，P=0.763）。甲組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留率低于乙組產(chǎn)婦，差異顯著（χ2=8.727，P=0.003）。甲組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于乙組產(chǎn)婦，差異顯著（χ2=11.879，P=0.001）。見表2。

表1 總結(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)程（，min）

表1 總結(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)程（，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程甲組 1 155 485.11±103.25 66.32±22.57 6.40±1.35 551.35±112.57乙組 1 155 604.12±112.57 99.43±30.12 6.38±1.40 696.21±126.33 t 值 - 26.478 29.897 0.349 29.095 P 值 - 0.000 0.000 0.727 0.000

表2 總結(jié)母嬰結(jié)局[n（%）]

表3 總結(jié)第一產(chǎn)程的醫(yī)療干預(yù)情況[n（%）]

2.3 總結(jié)第一產(chǎn)程的醫(yī)療干預(yù)情況

甲組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的總醫(yī)療干預(yù)率低于乙組產(chǎn)婦，差異顯著（χ2=98.479，P=0.000）。見表3。

3 討論

在臨床婦產(chǎn)科中，積極護理產(chǎn)婦，實施產(chǎn)程時限管理，從而對產(chǎn)程進行正確的判斷，可降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，同時保障良好的母嬰結(jié)局[5-6]。弗里德曼氏產(chǎn)程圖是在上世紀(jì)五十年代才被提出的一種產(chǎn)程管理方法，其判斷標(biāo)準(zhǔn)是第一產(chǎn)程主要是潛伏期和活躍期，產(chǎn)婦宮口開3 cm時就意味著進入了活躍期[7-8]。由于晚婚晚育、體質(zhì)量偏重以及胎兒增大等因素致使分娩過程存在較多的危險，最終導(dǎo)致臨床和產(chǎn)婦本人傾向剖宮產(chǎn)術(shù)分娩[9-10]。而新產(chǎn)程時限管理的提出，為分娩方式選擇提供了依據(jù)，新產(chǎn)程圖是階梯狀，顛覆以往產(chǎn)程時限概念[11-12]。為了探討和分析護理干預(yù)+無痛分娩時新產(chǎn)程時限管理的作用，此次抽取2016年1月—2018年9月在我院無痛分娩的產(chǎn)婦（2 310例）進行研究，得到的結(jié)果是：甲組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、產(chǎn)后尿潴留率、產(chǎn)后出血率、第一產(chǎn)程的總醫(yī)療干預(yù)率都優(yōu)于乙組，差異顯著。甲乙兩組的第三產(chǎn)程、新生兒呼吸窘迫率差異不顯著。從結(jié)果可以得出：在生產(chǎn)過程中給予產(chǎn)婦嚴(yán)密母嬰監(jiān)測，產(chǎn)程通過新產(chǎn)程時限管理，可有效改善產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后尿潴留等母嬰結(jié)局，降低了母嬰不良結(jié)局發(fā)生的概率，并且還縮短了產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，也減少了在第一產(chǎn)程中實施醫(yī)療干預(yù)的概率。因產(chǎn)程延長或者產(chǎn)程比較長，導(dǎo)致產(chǎn)婦的尿液無法正常排除，而易發(fā)生產(chǎn)中和產(chǎn)后尿潴留，而且產(chǎn)中尿潴留或者膀胱充盈可阻礙胎頭下降，對子宮收縮產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胎膜和胎盤滯留，而易發(fā)生產(chǎn)后出血?？s短產(chǎn)程可避免尿潴留或者膀胱充盈，不會影響到子宮收縮，使胎膜和胎盤順利排出，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險。并給予產(chǎn)婦護理輔助措施，來緩解其精神壓力，提高產(chǎn)婦對于分娩的信心，緩解、消除緊張心理。

綜上所述，在產(chǎn)婦無痛分娩中，護理干預(yù)+新產(chǎn)程時限管理可有效縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局，并降低第一產(chǎn)程時醫(yī)療干預(yù)概率。