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        水膠體敷料在無創(chuàng)正壓通氣患者鼻面部壓瘡預防中的效果觀察

        2019-07-17 09:40:32王詩潔
        關(guān)鍵詞:面罩膠體壓瘡

        王詩潔,陳 昊

        (1.銅陵市立醫(yī)院,安徽 銅陵 244000;2.銅陵市第三人民醫(yī)院,安徽 銅陵 244000)

        壓瘡(pressure ulcer)又稱壓力性潰瘍,是身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,導致持續(xù)缺血、缺氧,營養(yǎng)缺乏,致使局部皮膚組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。研究顯示存在壓瘡風險的患者和使用無創(chuàng)正壓通氣的患者,預防性使用水膠體敷料能有效降低壓瘡發(fā)生率,減輕患者的痛苦,并且可以顯著減輕護理強度,提高工作效率[2,3]。我們對觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,預防性使用水膠體敷料護理,有效降低了壓瘡發(fā)生率,改善NPPV治療患者主觀舒適性,提高護理滿意度量,效果理想,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 選擇本院呼吸內(nèi)科2016年4月-2018年10月住院的112例使用NPPV治療的患者,由責任護士隨機分為對照組56,男32例,女24例,平均年齡(72.21±6.52)歲;觀察組 56 例,男 36 例,女 20例,平均年齡(74.22±5.85)歲。兩組患者年齡、性別、經(jīng)濟條件、文化程度等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入及排除標準:

        (1)使用 NPPV;(2)意識清醒能有效交流;(3)排除鼻面部皮膚破損或解剖結(jié)構(gòu)異?;颊?;(4)排除重度營養(yǎng)不良或重度水腫患者;(5)其他不適合入組患者。

        1.3 干預方法

        對照組予以常規(guī)護理措施,包括疾病健康教育,壓瘡風險評估、一般面部皮膚護理、NPPV相關(guān)護理等。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,使用水膠體敷料(上海康樂保公司生產(chǎn)的康惠爾增強型潰瘍貼)。具體護理措施如下:在使用NPPV治療前徹底清潔鼻面部局部皮膚,確認皮膚清潔、干燥;根據(jù)患者面型、鼻子形態(tài)、所使用面罩大小等修剪3M水膠體敷料成類似寬“n”或“八”字型;取下敷料時手指盡可能少的接觸敷料粘膠表層;將敷料以滾壓式對準鼻梁部和兩側(cè)鼻翼粘貼;然后妥善固定。將事先根據(jù)患者面部特征選擇的面罩連接無創(chuàng)呼吸機后固定于面部與敷料充分吻合,松緊程度能容納1或2根手指為宜,避免壓力過大;病情許可下間歇松開面罩,減少皮膚以及敷料持續(xù)受壓時間。指導患者在活動時盡量減少面罩與鼻面部皮膚和敷料的相對移位,從而減少摩擦、損傷皮膚。每班交接班時觀察鼻面部皮膚及敷料情況,如發(fā)現(xiàn)敷料移位、人工皮軟化、發(fā)白、破損要及時更換。水膠體敷料為一次性使用,保證了患者舒適性和安全性。

        1.4 評價指標:

        護理效果評價:由科室護理組長2名、高年資護師2名組成的護理評價小組,使用壓瘡最新分期標準在患者撤機后進行評價,并記錄;滿意度調(diào)查:由2名責任護師統(tǒng)一使用滿意度調(diào)查表采集,并記錄。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS20.0數(shù)學統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析工作。采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以x±s表示、組間比較采用成組t檢驗;計數(shù)資料以率表示、組間比較采用x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果:

        結(jié)果對照組患者中治療撤機后有9例出現(xiàn)不同程度的壓瘡,其中7例I期,2例II期;觀察組患者中有2例I期壓瘡。壓瘡總發(fā)生率比較,觀察組低于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義;觀察組護理滿意度高于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。如表1:

        表1 兩組壓瘡發(fā)生率及護理滿意度比較:

        3 討論

        NPPV作為臨床上治療呼吸衰竭的重要方法,具有非侵入性、感染率低、直接損傷輕微、并發(fā)癥少等優(yōu)點[4]。NPPV治療成功的前提是患者有良好的依從性,臨床應用時患者的依從性受到自身心理因素、疾病了解程度、舒適度等相關(guān)因素影響[5]。面部壓瘡是NPPV治療中常見的并發(fā)癥,產(chǎn)生的原因有壓力、摩擦力、潮濕以及患者的自身因素[6]。對于使用NPPV治療的患者,鼻面部壓瘡的發(fā)生,增加患者的痛苦,降低舒適性和治療依從性[7],從而延緩疾病的康復和增加患者經(jīng)濟負擔。國內(nèi)朱美玉[8]等人的研究了醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡,除上述影響外,甚至還可能導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2014版《壓瘡預防和治療:臨床實踐指南》增加較多壓瘡預防和管理內(nèi)容,充分體現(xiàn)“預防重于管理”的理念[9]。 使用NPPV的患者出現(xiàn)鼻面部壓瘡主要與以下幾個方面有關(guān):長時間佩戴鼻/面罩導致局部皮膚受壓,血液循環(huán)不暢;治療過程中罩與面部不完全協(xié)調(diào)移位導致反復摩擦;呼氣、局部皮膚出汗等導致的潮濕。國外一份早期的研究[10]顯示,NPPV治療中患者鼻面部壓瘡發(fā)生率為7%-27%。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上如何進一步預防NPPV治療患者鼻面部壓瘡成為一項重要的不可忽視的護理工作。世界傷口愈合聯(lián)合會最新發(fā)布的共識[11]建議對于長時間使用醫(yī)療器械或相關(guān)固定物的患者作為使用敷料的臨床指征。國內(nèi)張珺[12]等人利用網(wǎng)狀Meta分析得出凝膠敷料和泡沫敷料預防NPPV患者鼻面部壓瘡效果優(yōu)于其他敷料的結(jié)論。水膠體敷料之所有能有效預防壓瘡,我們分析與以下幾個主要因素有關(guān):

        (1)水膠體敷料表層為聚氨基甲酸乙酯半透膜,在阻隔各種微生物侵入的同時能有效允許氧氣、水蒸氣透過。

        (2)水膠體敷料具有很強的吸收液體能力,對受壓皮膚起到保潔、保溫作用。

        (3)水膠體敷料可以減輕鼻面罩對局部皮膚的單位壓力,維持受壓部位皮膚適宜的氧分壓,促進微循環(huán)形成。

        (4)水膠體敷料還可以緩沖呼吸機管道牽拉、頭部活動等因素導致的鼻面罩與局部皮膚的相對移位產(chǎn)生的反復摩擦。

        本研究中我們給予觀察組患者常規(guī)護理的同時予以水膠體敷料預防鼻面部壓瘡,而對照組僅予以常規(guī)護理。結(jié)果兩組患者撤機后,觀察組僅有2例I期壓瘡,而對照組不僅有6例I期壓瘡,還有2例II期壓瘡.壓瘡總發(fā)生率觀察組低于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義;觀察組護理滿意度高于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。因此我們認為,對于使用NPPV治療的患者,在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上使用水膠體敷料,能有效減少鼻面部壓瘡的發(fā)生,減輕患者的痛苦,改善舒適度性,提高護理滿意度,是一項值得推廣的護理舉措。

        當然受限于本院條件,本研究中入組病例有限,也未同其他敷料做相關(guān)研究對比,有一定局限性。將來可在各種敷料使用效果對比、使用更換時限和呼吸機間歇的關(guān)系等方面做進一步研究。

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