郭志娟，任紅艷，吳燕林，邱雪梅

慢性腎衰竭是各型慢性腎臟病最終的發(fā)展結(jié)局，血液透析治療是終末期腎臟病患者進(jìn)行腎臟替代借以維持生命的主要方式[1]。長(zhǎng)期血液透析治療會(huì)產(chǎn)生一定的生理不適感，加之病程長(zhǎng)、花費(fèi)高，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至對(duì)透析治療失去信心，進(jìn)而無(wú)法配合治療，嚴(yán)重影響血液透析的治療效果[2]。筆者通過(guò)探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者情緒及依從性的影響，以期為提高血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1-12月解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心腎內(nèi)科血液透析中心進(jìn)行維持性血液透析治療的終末期腎臟病80例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組男22例，女18例，平均年齡(48.6±9.1)歲，體重(64.2±9.8) kg，透析時(shí)間(18.9±10.1)個(gè)月；基礎(chǔ)病情況：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例，其他原因?qū)е碌慕K末期腎病6例。對(duì)照組男25例，女15例，平均年齡(50.8±11.2)歲，體重(60.3±8.7)kg，透析時(shí)間(17.6±11.3)個(gè)月；基礎(chǔ)病情況：慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病8例，其他原因?qū)е碌慕K末期腎病7例。兩組患者年齡、性別、透析時(shí)間、體重和基礎(chǔ)病等一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：(1)根據(jù)患者的病情作充分的透析前準(zhǔn)備，測(cè)量生命體征和體質(zhì)量并進(jìn)行基本健康宣教；(2)透析過(guò)程中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征(血壓、心率、脈搏、電解質(zhì)等)，如有異常及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告，及時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹等，管路有無(wú)異常，及時(shí)處理透析機(jī)的報(bào)警[3]；(3)透析后積極預(yù)防各類(lèi)透析并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)措施：(1)通過(guò)舉辦專(zhuān)題講座，利用展板、畫(huà)報(bào)等講解腎臟病和血液透析相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，從而提高患者的認(rèn)知程度；(2)通過(guò)熱線(xiàn)電話(huà)、微信群及時(shí)解答患者對(duì)疾病和透析的疑慮；(3)定期展示不遵醫(yī)囑按時(shí)透析造成嚴(yán)重后果和成功的典型病例，講解遵醫(yī)治療的重要性；(4)透析時(shí)利用舒緩音樂(lè)、書(shū)報(bào)等分散患者的注意力，為患者提供語(yǔ)言鼓勵(lì)，指導(dǎo)其積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均于透析護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后12個(gè)月，采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)對(duì)各組患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS包括14個(gè)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分制(0～4分)，分?jǐn)?shù)>7分提示可能存在焦慮癥狀，得分越高則焦慮癥越嚴(yán)重；SDS包括17項(xiàng)內(nèi)容，得分>7分提示存在抑郁癥，分值與抑郁嚴(yán)重程度正相關(guān)。記錄兩組患者治療期間依從性情況。(1)完全依從：配合治療期間的各項(xiàng)醫(yī)囑, 堅(jiān)持透析；(2)不完全依從: 多數(shù)情況下遵循醫(yī)囑，能夠堅(jiān)持透析;(3)完全不依從:不遵醫(yī)囑，不能堅(jiān)持透析。

1.5 結(jié)果

1.5.1 干預(yù)前后情緒的變化 干預(yù)前兩組患者SAS和SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)12個(gè)月后兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，但試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組SAS分值 干預(yù)前64.3±6.562.9±8.1 干預(yù)后41.7±9.1①②59.3±7.7①SDS分值 干預(yù)前70.9±9.171.8±7.6 干預(yù)后38.6±8.2①②68.8±10.7①

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較,②P<0.05

1.5.2 依從性的影響 干預(yù)12個(gè)月后試驗(yàn)組患者完全依從率為77.5%，明顯高于對(duì)照組的55.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組血液透析患者護(hù)理干預(yù)后依從性對(duì)比 (n;%)

注：與對(duì)照組比較,①P<0.05

2 討 論

終末期腎臟病不僅嚴(yán)重威脅患者的生命，還會(huì)給患者帶來(lái)巨大的精神壓力。目前，終末期腎臟病患者多選擇血液透析治療來(lái)清除體內(nèi)毒素，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。雖然血液透析技術(shù)不斷提高，但是血液透析給患者帶來(lái)的心理障礙不容忽視。血液透析患者需要限制飲食，每周花費(fèi)固定時(shí)間進(jìn)行透析，透析費(fèi)用比較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重[4]。而血液透析還會(huì)帶來(lái)諸多生理不適感，如疼痛、口渴、失眠、性功能障礙等[5]。血液透析給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，多數(shù)患者存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[4，6]。這些負(fù)面情緒會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)直接影響透析效果，也可能通過(guò)降低患者依從性間接影響透析效果。因此，緩解維持性血液透析患者的負(fù)面情緒十分必要。

以往的常規(guī)血液透析護(hù)理干預(yù)旨在確保透析過(guò)程順利地完成，降低血液透析后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，而患者的負(fù)面情緒未能引起全部護(hù)理人員的充分重視。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者對(duì)腎臟疾病和透析過(guò)程的認(rèn)知，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)并積極鼓勵(lì)患者堅(jiān)持透析治療。結(jié)果表明，這種綜合護(hù)理模式能有效降低患者的SAS得分和SDS得分，干預(yù)12個(gè)月后試驗(yàn)組患者完全依從率為77.5%，明顯高于對(duì)照組的55.0%，這與文獻(xiàn)[7, 8]研究結(jié)果基本一致。

總之，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)能降低維持性血液透析患者的負(fù)面情緒、提高患者依從性，且效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。