趙鵬偉 黃建釗 柳嚴 張佳偉 劉延 劉江偉

目前，手術是治療原發(fā)性肝癌的重要手段，但術后復發(fā)率仍較高，對預后影響非常大。已有研究證實手術治療后癌灶復發(fā)、轉移是影響惡性腫瘤患者生存期的重要因素[1]。近年來，有研究指出脆性組氨酸三聯(lián)體(FHIT)基因對細胞有絲分裂、增殖存在抑制作用，可促進腫瘤細胞凋亡[2]。然而，目前關于該基因對患者遠期生存率影響的報道較少。鑒于此，本院納入180例原發(fā)性肝癌患者為研究對象，分析患者術后3年生存率與FHIT基因表達的關系，現報道如下。

資料與方法

一、納入與排除標準

納入標準：(1)成年患者；(2)符合中華人民共和國衛(wèi)生部[3]制定的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)》中的診斷標準，經臨床病理檢驗證實；(3)無麻醉、手術禁忌，均行原發(fā)性肝癌根治術；(4)承諾配合隨訪；(5)意識清醒，無認知障礙；(6)知情同意。排除標準：(1)保守治療；(2)腎、心、肺、腦等臟器嚴重損害；(3)合并其他惡性腫瘤；(4)機體全身感染。

二、一般資料

選取我院2012年5月—2015年5月收治的原發(fā)性肝癌患者180例，其中男性98例，女性82例，年齡26～75歲，平均(52.84±16.52)歲；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期72例、Ⅲ～Ⅳ期108例；分化程度：低分化47例、中分化61例、高分化72例；腫瘤部位：右半肝76例、左半肝89例、左右肝交界部位15例；腫瘤大小2～8 cm，平均(4.82±1.96)cm；病理分型：肝細胞型155例、膽管細胞型18例、混合型7例；腫瘤數目：單發(fā)95例，多發(fā)85例。

三、方法

通過入戶或電話隨訪3年，記錄患者隨訪期間的生存、死亡情況，并據此分為生存組、死亡組。收集兩組臨床特征，包括性別、年齡、分化程度、臨床分期、包膜、腫瘤部位、病理分型、肝硬化、腫瘤大小、腫瘤數目、家族史、血管侵犯、淋巴結轉移、FHIT基因表達，分析患者術后3年生存率與臨床特征的關系。繪制ROC曲線分析FHIT基因表達對患者3年內生存的預測價值，采用Cox回歸性分析FHIT基因表達與原發(fā)性肝癌術后3年生存率的關系。

四、FHIT基因表達檢測

采用組織芯片免疫組化染色法測定，取癌腫組織制備組織芯片，經脫蠟、修復抗原、室溫封閉、加一抗、置入冰箱過夜、復溫、孵育、DAB顯色處理后，終止反應，復染，返藍，脫水，封片。FHIT蛋白為顆粒狀，呈棕黃色。隨機選取5個視野給予定量分析，檢測FHIT蛋白陽性顆粒平均灰度值?；叶戎蹬c物質含量為反比例關系，即灰度值越小提示物質含量越高。

五、統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對患者的臨床資料進行分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用(%)表示，采用χ2檢驗，繪制ROC曲線分析FHIT基因表達對患者3年內生存的預測價值，采用Cox回歸性分析FHIT基因表達與原發(fā)性肝癌術后3年生存率的關系，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、180例原發(fā)性肝癌患者3年內生存、死亡情況

隨訪3年，在180例患者中，有118例生存，占65.56%，有62例死亡，占34.44%，死亡原因為病灶遠處轉移與復發(fā)。其中1年、2年、3年生存率分別為88.33%(159/180)、76.11%(137/180)、65.56%(118/180)。

二、生存組、死亡組的臨床特征比較

生存組高分化、腫瘤Ⅰ～Ⅱ期、腫瘤<5 cm、無淋巴結轉移占比分別為51.69%、50.85%、65.25%、74.58%，高于死亡組的17.74%、19.35%、27.42%、32.26%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 生存組、死亡組的臨床特征比較

三、FHIT基因表達對原發(fā)性肝癌患者3年內生存的預測價值

FHIT基因灰度值預測原發(fā)性肝癌患者3年內生存的曲線下面積為0.736(標準誤=0.041，P<0.001，95%CI=0.655～0.817)，最佳截斷值為35.489，敏感度為0.714，特異度為0.691。以FHIT基因灰度值<35.489時生存可能性越高，ROC曲線見圖1。

圖1 FHIT基因表達預測原發(fā)性肝癌患者3年內生存的ROC曲線

四、FHIT基因表達及其他病理特征與術后3年生存率的關系

以表1中的各項臨床特征作為自變量，以隨訪3年是否生存為因變量，利用Cox回歸性分析對各變量進行賦值，提示FHIT基因表達是原發(fā)性肝癌術后3年內生存率的影響因素(P<0.05)。此外，分化程度、臨床分期、腫瘤大小、淋巴結轉移也與術后3年內生存率相關(P<0.05)，見表2。

表2 FHIT基因表達及其他病理特征 與術后3年生存率的關系

討 論

近年來，有研究提示惡性腫瘤患者存在FHIT基因表達丟失、下調現象，這表明該基因可能對惡性腫瘤細胞有抑制作用，但具體機制尚未徹底明確[4]。本研究以原發(fā)性肝癌患者為研究對象，發(fā)現生存組的FHIT基因灰度值低于死亡組，這提示生存組患者的FHIT基因表達水平高于死亡組。FHIT基因蛋白是三聯(lián)組氨酸蛋白家族中的一員，它在正常人的組織中均存在表達，但在呼吸道癌、乳腺癌、消化道癌中表達均有缺失。劉學智等[5]認為FHIT基因可通過與其底物結合發(fā)揮抑癌作用，并推測其底物復合物也許為信號物質，這可能是該基因抑癌機制之一。徐又先等[6]研究提示FHIT基因的RNA、DNA與蛋白存在密切關聯(lián)，該基因缺失可能導致上述某一途徑啟動，從而促進惡性腫瘤病情進展。這提示FHIT基因表達缺失與惡性腫瘤進程相關，與本研究結論基本符合。

本研究創(chuàng)新之處在于通過繪制ROC曲線，發(fā)現FHIT基因灰度值對原發(fā)性肝癌3年內生存率的預測存在一定價值，當FHIT基因灰度值<35.489時，患者生存可能性越高。此外，Cox回歸性分析提示FHIT基因表達是原發(fā)性肝癌術后3年內生存率的危險因素，進一步證實FHIT基因表達對患者術后3年內生存情況有顯著影響。筆者結合實踐過程，推測該基因表達對原發(fā)性肝癌預后的影響機制可能如下：(1)它可發(fā)揮Ap3A水解酶功能，而Ap3A能使蛋白激酶活性增強，當FHIT基因表達降低后，Ap3A增高，從而促進腫瘤進展。(2)FHIT能對mRNA類似物產生影響，從而致其脫帽功能削弱，導致病情惡化。本次研究還發(fā)現分化程度、臨床分期、腫瘤大小、淋巴結轉移也與術后3年內生存率存在關聯(lián)，與陳兵等[7-8]研究結論基本相符。

綜上，本研究證實FHIT基因表達對原發(fā)性肝癌術后3年內生存率有一定預測價值，且它與分化程度、臨床分期、腫瘤大小、淋巴結轉移均為影響患者術后3年內生存率的危險因素，臨床需對此引起重視。除此之外，本研究也存在局限性，如納入樣本量較少，未來將擴大樣本量對此進行更深入分析。