楊琦

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

近年來，婦科腫瘤發(fā)病率及病死率逐漸上升，嚴(yán)重威脅女性的身心健康，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦小及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床治療較常使用的一種術(shù)式。但患者由于術(shù)后疼痛、胃腸刺激等因素影響，常出現(xiàn)不同程度的暫時(shí)性腸麻痹，延長術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間[1]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要?？焖倏祻?fù)外科理論是一種全新的外科治療理念，能夠明顯促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時(shí)間，從而優(yōu)化醫(yī)療資源配置[2]。本研究探討快速康復(fù)外科理論在婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年9月于江西省婦幼保健院行腹腔鏡手術(shù)的婦科腫瘤患者82例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組年齡34～65歲，平均（49.50±4.54）歲。觀察組年齡35～64歲，平均（49.78±4.56）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知曉并審核通過，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理，麻醉未清醒患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；注意各種引流管，避免擠壓、扭曲、折疊，保持通暢；鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用快速康復(fù)外科理論。（1）成立快速康復(fù)外科團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者病情、檢驗(yàn)結(jié)果制定康復(fù)方案，術(shù)中及術(shù)后根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。（2）心理護(hù)理，告知患者及家屬疾病治療相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。（3）術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)，麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)，改善下肢血運(yùn)循環(huán)，協(xié)助患者定期翻身；生命體征平穩(wěn)后囑患者盡早下床活動(dòng)，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加活動(dòng)量。（4）飲食指導(dǎo)，術(shù)后避免進(jìn)食容易引起脹氣的食物，術(shù)后6 h可先喂服少量水，然后進(jìn)食流食、半流食，逐漸過渡到普食，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。（5）根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)，護(hù)理人員定期進(jìn)行電話隨訪及家庭訪視，給予護(hù)理技術(shù)支持，定期復(fù)查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）記錄兩組腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后肛門排氣、術(shù)后首次下床活動(dòng)及住院時(shí)間，并進(jìn)行比較。（2）干預(yù)1周后，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，該問卷的克倫巴赫系數(shù)（Cronbach'α）為0.828，采用百分制，≥90分為非常滿意；60～89分為滿意；＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后肛門排氣、術(shù)后首次下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 41 13.75±5.24 35.42±10.71 26.82±9.27 13.78±2.01觀察組 41 10.32±3.40 16.30±7.62 16.70±6.49 9.12±1.48 t 2.901 9.314 5.726 11.954 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)1周后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

婦科腫瘤多以手術(shù)作為主要治療手段，多數(shù)患者因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)及手術(shù)方案的不了解，多存在緊張、恐懼心理，給手術(shù)實(shí)施及預(yù)后帶來一定的影響[3]。此外，由于手術(shù)操作對(duì)腹膜的刺激、腹腔臟器的牽拉，術(shù)中出血及體液丟失等，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂造成機(jī)體胃腸功能障礙，延長患者術(shù)后下床活動(dòng)、進(jìn)食及住院時(shí)間。因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[4]。

快速康復(fù)外科理論主要是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，對(duì)圍手術(shù)期干預(yù)措施進(jìn)行優(yōu)化和整合，最大限度降低手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)疾病康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中采用快速康復(fù)外科理論能夠明顯縮短住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)疾病康復(fù)。手術(shù)患者清醒后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，根據(jù)患者的病情制定活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)過程中加強(qiáng)患者安全管理，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡，囑患者養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，可采用聚維酮碘棉球進(jìn)行消毒，操作過程中動(dòng)作輕柔，減輕對(duì)腹部皮膚的刺激，嚴(yán)格無菌操作，避免感染發(fā)生[6]。根據(jù)患者疾病類型、手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)情況等進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑患者若出現(xiàn)陰道出血、異常分泌物或其他不適及時(shí)復(fù)診，護(hù)理人員進(jìn)行定期隨訪，給予相應(yīng)的護(hù)理支持。

綜上所述，快速康復(fù)外科理論應(yīng)用于婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中能夠明顯縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)疾病康復(fù)。