魏德華，彭海

江西省宜春市萬(wàn)載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

消化道內(nèi)鏡診療是指經(jīng)消化道直接獲取圖像或經(jīng)超聲、X線等設(shè)備獲取的消化道及消化道器官的超聲及X線圖像，臨床采用此圖像對(duì)消化道疾病患者進(jìn)行診斷并治療的技術(shù)。研究表明，采用綜合護(hù)理配合該項(xiàng)技術(shù)能夠有效鞏固治療效果，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)[1]。本研究探討綜合護(hù)理在消化道內(nèi)鏡診療患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月在江西省宜春市萬(wàn)載縣人民醫(yī)院接受消化道內(nèi)鏡診療的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男22例，女8例；年齡34～79歲，平均（56.38±6.03）歲；學(xué)歷，小學(xué)及以下8例，中學(xué)及專(zhuān)科11例，本科及以上11例。觀察組男17例，女13例；年齡35～77歲，平均（55.87±5.96）歲；學(xué)歷，小學(xué)及以下6例，中學(xué)及專(zhuān)科12例，本科及以上12例。兩組性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呓?jīng)臨床診斷均符合消化道疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬均知情研究?jī)?nèi)容且已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、新發(fā)腦梗死患者；精神異常無(wú)法正常溝通患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給予血尿便常規(guī)、血型、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者規(guī)律服藥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。（1）診療前護(hù)理：了解患者基本資料及其既往病史，評(píng)估其臨床癥狀，協(xié)助醫(yī)師了解其病變部位及病變程度；建立2條或2條以上靜脈通道，出血患者給予快速輸液，盡快補(bǔ)充血容量，做好輸血準(zhǔn)備；嘔血患者頭部偏向一側(cè)，床頭抬高30°，及時(shí)清理口鼻分泌物，保持肛門(mén)周?chē)稍?；詳?xì)詢問(wèn)患者具體疼痛部位、性質(zhì)；加強(qiáng)病房巡視，主動(dòng)向患者講解消化道內(nèi)鏡診療的過(guò)程、優(yōu)勢(shì)，使患者意識(shí)到診療的必要性，幫助其樹(shù)立信心，并提高治療依從性。（2）診療時(shí)護(hù)理：在內(nèi)鏡診療前15 min，給予患者口服利多卡因膠漿，并囑患者將藥物在咽喉部停留一段時(shí)間，觀察是否出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)；指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，咬緊口墊，將一次性治療墊放于口墊下方，避免嘔吐物污染患者衣物，并備好紙巾；進(jìn)鏡后，囑患者反復(fù)進(jìn)行吞咽動(dòng)作，切忌牙齒咬鏡，保持身體以及頭部穩(wěn)定，以避免發(fā)生內(nèi)鏡損傷臟器情況；與患者保持有效溝通，通過(guò)語(yǔ)言或者動(dòng)作安慰患者，及時(shí)詢問(wèn)其舒適程度并給予適當(dāng)調(diào)整；密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑給予輸液、吸氧等支持治療；若患者無(wú)法忍受或生命體征起伏較大，應(yīng)立即告知醫(yī)師終止診療。（3）診療后護(hù)理：觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、心慌等不適，待其生命指標(biāo)穩(wěn)定后護(hù)送至病房；向家屬講解注意事項(xiàng)，囑患者保障充足的休息時(shí)間，抬高床頭15°～30°，避免發(fā)生食物誤吸，減輕胃酸腐蝕；24～48 h后可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，并遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，確保電解質(zhì)及酸堿平衡；確認(rèn)患者未出現(xiàn)活動(dòng)性出血后，其飲食可由溫涼流質(zhì)食物逐漸向半流質(zhì)、軟質(zhì)食物過(guò)渡。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組診療時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及生命質(zhì)量評(píng)分。采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-100）評(píng)分對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要有食欲、疼痛情況、疾病認(rèn)知度、心理狀態(tài)、日常生活能力5個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分20～80分，評(píng)分與護(hù)理效果成正比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診療時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較

觀察組診療時(shí)間、出血量、住院時(shí)間分別為（70.23±11.41）min、（85.47±10.53）ml、（4.08±1.15）d，均優(yōu)于對(duì)照組的（80.64±15.82）min、（115.62±18.63）ml、（7.16±1.98）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.459、9.131、8.717，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

例數(shù) 食欲 疼痛情況 疾病認(rèn)知度 心理狀態(tài) 日常生活能力組別觀察組 30 68.49±6.42 66.27±5.63 67.31±6.40 65.87±5.76 67.52±5.39對(duì)照組 30 57.38±5.33 56.15±4.81 58.92±6.35 57.43±5.61 58.26±5.64 t 8.629 8.857 6.031 6.803 7.692 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，消化道疾病患病人數(shù)逐漸增多。消化道疾病患者常表現(xiàn)為心慌、嘔血、黑便等，部分患者消化道嚴(yán)重受損，出血量較大，體內(nèi)血容量不足，引發(fā)周?chē)鞴偎ソ?，?yán)重時(shí)甚至危及生命[3-4]。因此，臨床應(yīng)對(duì)此予以充分關(guān)注，并采取積極措施進(jìn)行治療。消化道內(nèi)鏡具有診斷準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[5]。但多數(shù)患者對(duì)內(nèi)鏡診療的了解不充分，且消化道疾病起病急、進(jìn)展快、復(fù)發(fā)率高，患者會(huì)產(chǎn)生恐慌、焦慮等情緒，導(dǎo)致其依從性差，進(jìn)而導(dǎo)致意外醫(yī)療事故發(fā)生率增高，影響內(nèi)鏡診療效果及患者生命質(zhì)量。

綜合護(hù)理提倡一切工作以患者為中心的服務(wù)理念，從患者入院到出院實(shí)施全程化、系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)模式[6-8]。全面評(píng)估患者身體質(zhì)量可確保其符合內(nèi)鏡診療適應(yīng)證；向患者普及疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，可提高其依從性，并緩解其焦慮、恐慌的不良情緒；同時(shí)護(hù)理人員熟練掌握手術(shù)操作與護(hù)理流程，術(shù)中與醫(yī)師默契配合，緩解患者不良情緒，根據(jù)患者舒適程度及時(shí)給予體位調(diào)整，以減輕患者不適感，保證診療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組診療時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，消化道內(nèi)鏡診療患者應(yīng)用綜合護(hù)理，能夠減少出血量，縮短相關(guān)診療時(shí)間，提高生命質(zhì)量。