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        護(hù)士正確識(shí)別心電監(jiān)護(hù)儀波形對(duì)心肌梗死患者護(hù)理質(zhì)量的影響

        2019-07-16 10:07:24張麗
        醫(yī)療裝備 2019年13期
        關(guān)鍵詞:心電監(jiān)護(hù)波形心肌梗死

        張麗

        江西省安義縣人民醫(yī)院 (江西安義 330500)

        心肌梗死具有發(fā)病急、病情危重、進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心律失常等異常情況,遵醫(yī)囑配合治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。急性心肌梗死是患者心源性猝死的主要原因,因此,有必要加強(qiáng)臨床心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者心率、血壓等指標(biāo)變化情況[2]。為了探討更加科學(xué)的臨床護(hù)理方案,本研究以60例心肌梗死患者作為研究對(duì)象,分組后就不同護(hù)理方案的應(yīng)用效果展開(kāi)分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年3月至2018年6月江西省安義縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的心肌梗死患者60例,隨機(jī)將其分為兩組,各30例。觀察組男18例,女12例;年齡41~81歲,平均(59.24±2.39)歲;下壁心肌梗死18例,廣泛前壁心肌梗死10例,下壁合并右室心肌梗死2例。對(duì)照組男17例,女13例;年齡40~82歲,平均(59.47±2.58)歲;下壁心肌梗死17例,廣泛前壁心肌梗死9例,下壁合并右室心肌梗死4例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呔橥獗狙芯?,且已簽署知情同意書(shū)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)心電圖檢查確診為急性ST段抬高心肌梗死;(2)發(fā)病至入院時(shí)間<24 h。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)帕金森患者;(2)妊娠期女性;(3)臨床資料缺失患者;(4)認(rèn)知功能、語(yǔ)言表達(dá)功能障礙患者;(5)精神病患者。

        1.2 方法

        對(duì)照組給予健康宣教、遵醫(yī)囑檢查和用藥、生命體征監(jiān)測(cè)、病房巡視、保持病房干凈整潔等常規(guī)護(hù)理。

        觀察組在上述基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),指導(dǎo)護(hù)士正確識(shí)別心電監(jiān)護(hù)儀波形。(1)組建科室心電監(jiān)護(hù)儀波形識(shí)別培訓(xùn)小組,通過(guò)文獻(xiàn)查證、小組研討、專家咨詢等方式,整理心肌梗死患者心電圖波形,由主管護(hù)師負(fù)責(zé),對(duì)責(zé)任護(hù)士展開(kāi)心電監(jiān)護(hù)儀波形專業(yè)化培訓(xùn)。室性心動(dòng)過(guò)速波形特征為連續(xù)3個(gè),或3個(gè)以上室性早搏,時(shí)限>0.12 s,QRS波畸形寬大,且主波方向和T波方向相反,頻率為120~230次/min,房室分離,P波和QRS波并無(wú)固定聯(lián)系,但P波波形頻率超過(guò)QRS波。心室撲動(dòng)波形特征表現(xiàn)為寬大、規(guī)則的正弦曲線征象,頻率為150~250次/min,心室顫動(dòng)表現(xiàn)為頻率、形態(tài)、振幅不規(guī)則形搏動(dòng)波,頻率為150~500次/min,兩者無(wú)法分辨QRS波,T波和ST段有時(shí)在心室顫動(dòng)或撲動(dòng)前常伴有頻發(fā)性室速、多源性室早等。實(shí)踐證明,心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)患者的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)與心室停搏相當(dāng),其中心律失常是心肌梗死患者常見(jiàn)的危重癥情況,而心室撲動(dòng)是心室顫動(dòng)的前奏,一旦患者發(fā)生心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)情況,則會(huì)迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、心音消失、抽搐、呼吸停止等危急情況,如患者未得到及時(shí)有效的治療則會(huì)迅速死亡[3]。因此,護(hù)士在發(fā)現(xiàn)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)征象時(shí),必須立即使用除顫器,實(shí)施同步直流電除顫處理,快速施救。心電圖整理結(jié)果顯示,Ⅱ度Ⅲ型房室傳導(dǎo)阻滯特征為P-R間期延長(zhǎng)或正常,QRS波脫落,P波無(wú)法下傳;Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者心電圖表現(xiàn)為全部P波均無(wú)法下傳,P波和QRS波無(wú)對(duì)應(yīng)聯(lián)系,且P波頻率大于QRS波[4]。當(dāng)出現(xiàn)此類異常征象時(shí),應(yīng)立即記錄并告知醫(yī)師,遵醫(yī)囑配合處理。(2)管理儀器,在不影響監(jiān)護(hù)儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下,盡量調(diào)低監(jiān)護(hù)儀器音量,調(diào)暗儀器指示燈光線,為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境。

        1.3 臨床評(píng)價(jià)

        (1)記錄患者住院時(shí)間和護(hù)士發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)間。(2)采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷在患者出院前1 d展開(kāi)滿意度調(diào)查,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括心電監(jiān)護(hù)、環(huán)境管理、病房管理、實(shí)踐操作4項(xiàng)內(nèi)容,各25分,評(píng)分越高表明患者護(hù)理滿意度越高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組住院時(shí)間和護(hù)士發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)間比較

        觀察組住院時(shí)間和護(hù)士發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組住院時(shí)間和護(hù)士發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)間比較(±s)

        表1 兩組住院時(shí)間和護(hù)士發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)間比較(±s)

        6.251 7.534 P 0.000 0.000組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 護(hù)士發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)間(s)觀察組 30 28.45±4.14 15.72±3.63對(duì)照組 30 35.23±4.26 25.65±6.24 t

        2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

        觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分,±s)

        表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分,±s)

        組別 例數(shù) 心電監(jiān)護(hù) 環(huán)境管理 病房管理 實(shí)踐操作觀察組 30 23.26±1.58 22.59±2.07 23.08±1.24 23.15±1.09對(duì)照組 30 18.29±2.13 18.73±2.51 19.35±2.47 18.92±2.38 t 10.264 6.498 7.392 8.851 P 0.000 0.000 0.000 0.000

        3 討論

        有研究報(bào)道,護(hù)士正確識(shí)別心電監(jiān)護(hù)儀波形能夠有效轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)理念,避免機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑,等待醫(yī)師指示配合治療和實(shí)施護(hù)理,延誤搶救時(shí)機(jī),有利于護(hù)士有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展臨床護(hù)理工作,提高整體護(hù)理質(zhì)量[5-6]。本研究通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn),指導(dǎo)護(hù)士正確識(shí)別心電監(jiān)護(hù)儀波形,可幫助護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等異常征象,為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)癥處理、改善預(yù)后創(chuàng)造了有利條件。本研究結(jié)果顯示,觀察組住院時(shí)間、護(hù)士發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),提示觀察組采用的護(hù)理方案能夠有效縮短護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者異常心電圖征象時(shí)間,有利于其及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的處理,縮短患者預(yù)后整體恢復(fù)時(shí)間。有學(xué)者對(duì)60例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)有助于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常征象,從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[7]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明觀察組對(duì)院內(nèi)提供的病房管理、心電監(jiān)護(hù)等護(hù)理服務(wù)更加滿意。

        綜上所述,在心肌梗死患者臨床護(hù)理中護(hù)士正確識(shí)別心電監(jiān)護(hù)儀波形能夠有效縮短護(hù)士發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)間和患者住院時(shí)間,提高臨床護(hù)理質(zhì)量,為患者提供更加滿意的護(hù)理服務(wù)。

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