晏小蘭，鄭愛蓮

江西省宜春市上高縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336400）

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)病變之一，發(fā)病率和病死率均較高。該病患者主要表現(xiàn)為長期反復(fù)的咳嗽、喘息與胸悶，嚴(yán)重時(shí)可累及其他器官，引發(fā)全身反應(yīng)，甚至發(fā)生急性呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的日常生活。呼吸機(jī)對呼吸衰竭有良好的預(yù)防與治療作用，安全性高，在呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療中發(fā)揮著重要作用[1-2]。為更好地發(fā)揮呼吸機(jī)的臨床價(jià)值，本研究對收治的部分呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者予以綜合護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年11月宜春市上高縣人民醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者60例作為研究對象，依照護(hù)理手段的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡62～81歲，平均（72.1±1.5）歲；病程0.7～7.5年，平均（4.9±0.5）年。觀察組男15例，女15例；年齡62～80歲，平均（71.8±1.6）歲；病程0.8～7.7年，平均（5.0±0.6）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均用美國紐幫E200型多功能呼吸機(jī)進(jìn)行治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)患者呼吸情況進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整，并及時(shí)協(xié)助主治醫(yī)師處理異常情況。

觀察組給予綜合護(hù)理。（1）病情觀察：護(hù)理人員需嚴(yán)格觀察患者病情發(fā)展和血壓、心率、呼吸等指標(biāo)的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時(shí)告知主治醫(yī)師，并配合處理。（2）通氣護(hù)理：護(hù)理人員需為患者清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸通暢度，通氣前為患者清潔面部；協(xié)助患者取半臥位，頭部微仰，確保氣道通暢；選擇型號大小合適的面罩，佩戴時(shí)需貼近患者面部，注重氧流量的調(diào)整。（3）肺功能鍛煉：護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者在含氧量豐富的區(qū)域進(jìn)行深呼吸，每次進(jìn)行30次，適應(yīng)后可適量增加；腹式呼吸法可每天進(jìn)行3～5次，3 min/次，要注重放松全身肌肉。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率。心理狀態(tài)以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）作為判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。HAMA判定標(biāo)準(zhǔn)：＜7分表明患者情緒正常；7～14分表明患者有存在焦慮情緒的可能；＞14～21分，患者的確存在焦慮情緒；＞21～29分，患者焦慮情緒明顯；＞29分，患者存在嚴(yán)重焦慮情緒。H AMD判定標(biāo)準(zhǔn)：＜7分，患者未產(chǎn)生抑郁情緒；7～17分，患者有出現(xiàn)抑郁情緒的可能；＞17～24分表明患者存在輕中度抑郁情緒；＞24分為嚴(yán)重抑郁?；颊咝睦頎顟B(tài)與得分成負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組HAMA評分和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.594、0.855，P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA評分和HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.647、9.128，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：與對照組護(hù)理后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA評分 HAMD評分對照組 30護(hù)理前 25.2±2.1 25.8±1.5護(hù)理后 19.6±1.2 20.2±1.6觀察組 30護(hù)理前 24.9±1.8 25.5±1.2護(hù)理后 15.0±1.8a 15.8±2.1a

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組口咽干燥4例，局部皮膚壞死2例，誤吸3例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%（9/30）；觀察組口咽干燥1例，局部皮膚壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.454，P=0.019）。

3 討論

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者較為常見的并發(fā)癥之一，通常以老年群體為主要發(fā)病對象，這主要是因?yàn)槔夏耆撕粑鞴偻嘶瘒?yán)重，對外界病原體入侵的抵抗力下降[3]。人口老齡化進(jìn)程不斷加快使得慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者明顯增多，已成為臨床上亟待解決的問題之一。呼吸機(jī)是現(xiàn)階段該病患者治療中較為常見的醫(yī)療器械之一，可在抗感染、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡的基礎(chǔ)上進(jìn)一步抑制病情發(fā)展，改善患者肺功能。為更好地發(fā)揮呼吸機(jī)的治療效果，需合理選擇科學(xué)規(guī)范的護(hù)理手段[4]。

綜合護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理方式，要求護(hù)理人員在落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，注重對患者其他層面的護(hù)理，始終以患者為工作重心，滿足患者的合理需要，既要保證患者治療期間的安全，也要注重對患者負(fù)面情緒和不良狀態(tài)的調(diào)整。除此之外，綜合護(hù)理要求護(hù)理人員根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)的護(hù)理措施，在確保治療效果的同時(shí)減少意外情況的發(fā)生[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組HAMA評分與HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理服務(wù)可緩解患者的負(fù)面情緒；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明在呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者中應(yīng)用綜合護(hù)理，安全性高，并發(fā)癥少。

綜上所述，將綜合護(hù)理應(yīng)用于呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病所致急性衰竭患者中，可在緩解患者負(fù)面情緒的同時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。