熊江琴，夏群麗

宜春市第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

隨著腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用日漸成熟，腹腔鏡根治術(shù)已成為治療宮頸癌患者的有效方式。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡根治術(shù)治療宮頸癌患者具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)野范圍廣等優(yōu)勢(shì)，因此受到了醫(yī)師和患者的廣泛青睞[1]。本研究以42例接受腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，分析術(shù)中護(hù)理配合的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2018年5月宜春市第二人民醫(yī)院腫瘤科收治的宮頸癌患者42例作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為兩組，各21例。觀察組年齡31～48歲，平均（41.54±4.29）歲；鱗癌13例，腺癌6例，腺鱗癌2例。對(duì)照組年齡29～47歲，平均（41.27±4.05）歲；鱗癌12例，腺癌6例，腺鱗癌3例。兩組均自愿參與并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療，術(shù)后病理學(xué)證實(shí)為宮頸癌；（2）符合國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期Ⅰb～Ⅱa期[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證患者；（2）精神病患者；（3）合并其他腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)中協(xié)助患者擺放合適體位、密切觀察生命體征變化、遵醫(yī)囑配合醫(yī)師完成手術(shù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中護(hù)理配合干預(yù)，具體如下。

1.2.1 巡回護(hù)士術(shù)中配合干預(yù)

（1）詳細(xì)核對(duì)患者信息，確保電刀、吸引器、腹腔鏡等手術(shù)設(shè)備運(yùn)行良好。（2）協(xié)助麻醉師建立靜脈通路，全身麻醉中注意為患者保暖。（3）協(xié)助患者調(diào)整為膀胱截石位，于臀下安放軟枕，使手術(shù)操作區(qū)充分暴露于術(shù)野中；將患者雙腿安放在支架上，適度調(diào)整高度，促使靜脈回流通暢。（4）調(diào)節(jié)氣腹機(jī)壓力及血管閉合儀、電刀、超聲刀功率，做好數(shù)據(jù)記錄工作。（5）嚴(yán)密觀察患者生命體征，采用布單保護(hù)局部皮膚，預(yù)防電灼傷；待手術(shù)完成后與洗手護(hù)士一同清點(diǎn)手術(shù)器械及用品，確保引流管固定穩(wěn)固，做好交接工作，將手術(shù)物品、儀器歸入原處，整理手術(shù)間。

1.2.2 器械護(hù)士配合干預(yù)

（1）確保管路通暢，消毒鋪巾后連接儀器、管路，調(diào)控腔鏡清晰度；在手術(shù)臺(tái)上鋪好溫控毯，保證術(shù)中患者熱能穩(wěn)定，對(duì)術(shù)中使用的止血紗布、輸注液體實(shí)施加溫處理，溫度維持在38 ℃。（2）傳遞11號(hào)尖刀輔助醫(yī)師建立人工氣腹，穿刺后快速連接氣腹機(jī)，注入CO2，控制壓力穩(wěn)定。（3）及時(shí)傳遞鏡體，根據(jù)手術(shù)程序傳遞醫(yī)師所需手術(shù)器械。（4）清掃淋巴結(jié)時(shí)傳遞超聲刀，將取出標(biāo)本裝入標(biāo)本袋內(nèi)保存，術(shù)后送檢。（5）電凝鉗止血后用滅菌注射用水實(shí)施盆腹腔沖洗處理。（6）術(shù)后仔細(xì)核對(duì)器械，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行交接。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防

（1）皮下氣腫的預(yù)防：對(duì)于肥胖或手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者，手術(shù)護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士做好交接工作，注意觀察患者術(shù)后有無(wú)皮下血腫、氣腫等異常情況，通常氣腫可自行吸收，若存在嚴(yán)重氣腫應(yīng)立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。（2）咽喉部不適的預(yù)防：術(shù)中應(yīng)及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，保證其呼吸道通暢，術(shù)后給予霧化吸入干預(yù)。（3）加強(qiáng)尿路管理：由于宮頸癌根治術(shù)操作范圍較大，在實(shí)行輸尿管分離、膀胱下推等操作時(shí)容易損傷鄰近輸尿管血管神經(jīng)，因此患者術(shù)后通常需要保留尿管14 d左右，部分神經(jīng)損傷嚴(yán)重者需留置尿管1～3個(gè)月；護(hù)士應(yīng)預(yù)先準(zhǔn)備好導(dǎo)尿管和尿袋，配合醫(yī)師做好管路留置工作，確保管路通暢；術(shù)后與病房護(hù)士仔細(xì)交接，每日用聚維酮碘清潔尿道口，2次/d，更換尿袋，配合膀胱區(qū)熱敷、盆底肌肉鍛煉、會(huì)陰沖洗、溫水坐浴沖洗等方式，促進(jìn)尿管局部血運(yùn)恢復(fù)，待患者殘余尿量小于100 ml時(shí)即可拔除尿管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后恢復(fù)情況包括引流管拔除、首次下床及排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組引流管拔除、首次下床及排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（h，±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（h，±s）

3.865 3.842 6.768 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 排氣時(shí)間 首次下床時(shí)間 引流管拔除時(shí)間觀察組 21 62.32±10.26 36.52±8.48 92.25±10.32對(duì)照組 21 74.65±8.67 46.51±8.37 113.64±10.16 t

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

研究報(bào)道，宮頸癌患者受個(gè)體免疫功能衰退、臟器功能低下等因素影響，容易合并其他病癥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果[2]。實(shí)踐證明，在術(shù)中輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)保溫干預(yù)、器械管理、管路管理等術(shù)中配合干預(yù)措施，可有效減少術(shù)中患者體溫降低，維持生命體征平穩(wěn)，保障手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究中，觀察組采用術(shù)中護(hù)理配合，通過(guò)并發(fā)癥預(yù)防能夠減少機(jī)械運(yùn)行異常對(duì)手術(shù)質(zhì)量的影響，維持患者術(shù)中體溫恒定，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)治療宮頸癌患者過(guò)程中，配合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[4]。有學(xué)者對(duì)40例腹腔鏡術(shù)治療宮頸癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，提升臨床治療的安全性[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組采用的護(hù)理方案有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療的患者中實(shí)施術(shù)中護(hù)理配合干預(yù)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。