廖廬琳

九江市中醫(yī)醫(yī)院骨二科 （江西九江 332000）

骨折屬于常見(jiàn)的外科創(chuàng)傷疾病，伴有不同程度的軟組織損傷，有出血、血腫現(xiàn)象，嚴(yán)重者可為粉碎性骨折，需進(jìn)行手術(shù)治療。骨科手術(shù)通常為開(kāi)放式手術(shù)，有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)中需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，保證符合手術(shù)要求。心電監(jiān)護(hù)儀作為監(jiān)測(cè)人體動(dòng)態(tài)生理參數(shù)的高精密儀器，具有實(shí)時(shí)性、連續(xù)性、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛用于臨床[1]。心電監(jiān)護(hù)儀一般為五導(dǎo)聯(lián)心電圖，可同時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸、體溫、脈率、血壓（無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)）及血氧飽和度等生理參數(shù)，另外能儲(chǔ)存大量患者體征數(shù)據(jù)，方便醫(yī)師進(jìn)行病情診斷和查閱[2]。心電監(jiān)護(hù)儀能24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生理參數(shù)，反映變化趨勢(shì)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)警，方便醫(yī)護(hù)人員快速確診病情。該儀器操作簡(jiǎn)單，可明顯提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少誤診率及工作量。本研究探討心電監(jiān)護(hù)儀在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年4月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的骨科創(chuàng)傷患者124例，均實(shí)行手術(shù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組男35例，女27例；年齡16～67歲，平均（34.6±5.2）歲；粉碎性骨折16例，骨不連24例，壓縮骨折15例，凹陷骨折7例。觀察組男36例，女26例；年齡15～65歲，平均（33.8±5.3）歲；粉碎性骨折14例，骨不連23例，壓縮骨折16例，凹陷骨折9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除心臟、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷及凝血功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理，每30分鐘監(jiān)測(cè)1次，直至手術(shù)完成。

觀察組采取心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。采用EDAN-M8B型心電監(jiān)護(hù)儀，放置于病床邊，連接電源；將監(jiān)護(hù)儀血壓袖帶纏捆患者上肢，松緊適度，袖帶下緣與肘窩保持2 cm距離，待心電監(jiān)護(hù)儀顯示屏顯示血壓數(shù)字標(biāo)志時(shí)，按下單次測(cè)量啟動(dòng)鍵，間隔30 s后，屏幕上會(huì)顯示血壓變動(dòng)值。連接監(jiān)護(hù)儀的電極片和心電圖導(dǎo)線夾，各貼于患者左、右腋線及鎖骨下方的心尖處，屏幕會(huì)顯示患者當(dāng)前的心電圖波形、心率值[3]。將夾子夾于患者大拇指或示指，屏幕則顯示血氧飽和度數(shù)值。術(shù)中做好生命體征監(jiān)護(hù)記錄，包括手術(shù)開(kāi)始、術(shù)中2 h和術(shù)中4 h收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度等。另外術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)感染控制，應(yīng)按無(wú)菌要求消毒洗手，進(jìn)行無(wú)菌護(hù)理，保證手術(shù)視野清晰，剔除手術(shù)部位毛發(fā)，清除患處周邊臟污，用無(wú)菌薄膜覆蓋手術(shù)區(qū)域。若為開(kāi)放性骨創(chuàng)，用紗布?jí)|保護(hù)周?chē)＝M織，再用甲硝唑注射液徹底清洗傷口，清理化膿病灶組織，再縫合。監(jiān)測(cè)患者術(shù)中體溫，注意有無(wú)低體溫跡象，可加蓋棉被、暖水袋進(jìn)行保溫，并對(duì)輸注液體進(jìn)行加溫。術(shù)后應(yīng)定期更換敷料，預(yù)防感染發(fā)生，做好切口保護(hù)工作。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組護(hù)理滿意度、體征數(shù)據(jù)收集時(shí)間及不良事件。采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組體征數(shù)據(jù)收集時(shí)間及不良事件發(fā)生率比較

對(duì)照組體征數(shù)據(jù)收集時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組（P＜0.05）；兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組體征數(shù)據(jù)收集時(shí)間和不良事件比較

3 討論

臨床手術(shù)量不斷增加，而手術(shù)操作離不開(kāi)體征監(jiān)護(hù)，只有符合手術(shù)指征的生理參數(shù)才能保障手術(shù)成功。心電監(jiān)護(hù)儀屬于測(cè)量性儀器，可監(jiān)測(cè)人體生理參數(shù)，還可對(duì)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，當(dāng)出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)會(huì)立即報(bào)警[4]。心電監(jiān)護(hù)儀操作簡(jiǎn)單、精密度較高，能準(zhǔn)確反映患者血壓、心率、心律、血氧飽和度等體征。在骨折創(chuàng)面嚴(yán)重，出血多的情況下，心電監(jiān)護(hù)儀可迅速監(jiān)測(cè)血壓，靈敏度高。心電監(jiān)護(hù)儀用于骨科手術(shù)患者的優(yōu)勢(shì)：（1）在搶救嚴(yán)重骨創(chuàng)、失血性休克患者時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀能直接反饋血壓值，數(shù)據(jù)較準(zhǔn)確、可靠，避免人為操作誤差造成血壓值不準(zhǔn)確；（2）心電監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電等體征，方便讀取患者房室早搏、T波改變等動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，能及時(shí)掌握心電波動(dòng)情況，做出病情判斷[5]；（3）心電監(jiān)護(hù)儀具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛特點(diǎn)，安全性高，手術(shù)過(guò)程中可連續(xù)監(jiān)測(cè)，利于手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)節(jié)省了體征數(shù)據(jù)收集時(shí)間，避免了護(hù)理人員因工作量大而出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致護(hù)理不良事件。

雖然監(jiān)護(hù)儀給患者及醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)極大的方便，但在使用前應(yīng)了解患者是否對(duì)監(jiān)護(hù)儀電極過(guò)敏。如患者接上電極后出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)做好解釋工作。醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀過(guò)度依賴，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者體征，了解患者有無(wú)不適感受，對(duì)異常體征及時(shí)查體并報(bào)告[6]。骨科手術(shù)患者易發(fā)生感染，因此術(shù)中除監(jiān)護(hù)儀護(hù)理外，應(yīng)預(yù)防創(chuàng)口感染，及時(shí)清理傷口，清除化膿組織，做好無(wú)菌護(hù)理。本研究中，與血壓儀、聽(tīng)診器比較，利用心電監(jiān)護(hù)儀提高了患者的護(hù)理滿意度，縮短了體征數(shù)據(jù)收集時(shí)間，反饋數(shù)據(jù)及時(shí)有效，利于醫(yī)師診療。

綜上所述，在骨科手術(shù)患者術(shù)中采取心電監(jiān)護(hù)儀輔助護(hù)理，能減短體征數(shù)據(jù)收集時(shí)間，減少重復(fù)工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量，避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。