杜琳，盧全花

江西省宜春市萬(wàn)載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見腫瘤，女性多發(fā)，癥狀較為明顯，患者通常能夠及時(shí)就診[1]。甲狀腺良性腫瘤在甲狀腺腫瘤中較為常見，該病早期多無(wú)明顯癥狀，隨著瘤體增大，會(huì)對(duì)頸部組織造成壓迫，患者表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、疼痛等，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[2]。對(duì)于甲狀腺腫瘤患者，臨床治療以手術(shù)為主，治療過(guò)程中給予有效護(hù)理干預(yù)，可減輕患者心理壓力，提升治療依從性。本研究探討規(guī)范化護(hù)理在超聲刀腔鏡輔助下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月于江西省宜春市萬(wàn)載縣人民醫(yī)院行超聲刀腔鏡輔助下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組男13例，女17例；年齡42～58歲，平均（46.85±2.97）歲。對(duì)照組男13例，女17例；年齡42～60歲，平均（46.88±2.74）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與研究并簽署知情同意書；無(wú)合并其他嚴(yán)重臟器疾病患者；無(wú)腎功能疾病患者；無(wú)藥物過(guò)敏患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙患者；中途退出患者。

1.2 方法

兩組均行超聲刀腔鏡（Olympus SoneSurg，G2）輔助下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾，患者取平臥位，實(shí)施聯(lián)合頸封麻醉。于胸骨正中上方2 cm處，做4～6 cm弧形切口，分離帶狀肌與甲狀腺，采用高頻電刀切割甲狀腺組織，常規(guī)切片檢查，排除惡性腫瘤患者，置硅管引流。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切觀察患者生命體征，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，配合醫(yī)師完成各項(xiàng)操作。術(shù)后觀察患者狀況，待生命體征穩(wěn)定后，平穩(wěn)移動(dòng)患者，送至病房。

觀察組采用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，使其適宜。患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士核對(duì)患者資料，在面對(duì)患者時(shí)，保持微笑，消除其恐懼心理，進(jìn)行適當(dāng)交流，轉(zhuǎn)移其注意力，使其接受手術(shù)室環(huán)境，消除陌生感，耐心解答問(wèn)題，疏導(dǎo)其焦慮、緊張等情緒；患者手術(shù)區(qū)域外部位覆蓋棉被，做好保暖措施。術(shù)中巡回護(hù)士與器械護(hù)士密切配合，觀察患者生命體征變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通，做好復(fù)蘇過(guò)程護(hù)理工作?；颊邚氐字寡?，撤出其肩下體位墊，減輕局部張力，提高舒適度。手術(shù)前后均應(yīng)嚴(yán)格清點(diǎn)手術(shù)器械，觀察手術(shù)進(jìn)展，并進(jìn)行器械的傳遞。術(shù)后檢查術(shù)區(qū)引流狀況，確認(rèn)無(wú)異常情況后，護(hù)送患者回病房，做好與麻醉恢復(fù)室交接工作。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)后引流管留置時(shí)間、疼痛程度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度。術(shù)后疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)定，總分0～10分，評(píng)分越高，疼痛感越強(qiáng)[3]。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，85分以下為不滿意，85～95分為一般滿意，95分以上為滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 引流管留置時(shí)間（h）疼痛評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）8.027 3.880 4.418 2.765 P 0.000 0.000 0.000 0.004住院費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組 30 14.51±2.34 4.25±1.23 5.69±2.67 0.53±0.25對(duì)照組 30 24.69±6.54 5.98±2.11 8.45±2.14 0.67±0.12 t

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

甲狀腺腫瘤種類多，良性腫瘤較為常見，但隨著病情發(fā)展，具有一定惡變的可能，且部分腫瘤雖然是良性，但呈高功能性，對(duì)患者身體健康造成影響，需進(jìn)行有效治療[4-5]。甲狀腺惡性腫瘤中最常見的為甲狀腺癌，占全身惡性腫瘤的1%，國(guó)內(nèi)發(fā)病率較低。除未分化癌外，其他各種類型甲狀腺癌患者均可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行有效治療，包括甲狀腺自身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)的清掃。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲刀腔鏡輔助下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其具有并發(fā)癥少、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到醫(yī)師及患者的認(rèn)可[6-7]。在治療期間給予有效護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步降低患者痛苦，提升治療依從性，促進(jìn)手術(shù)順利完成。本研究中，給予觀察組規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)通過(guò)優(yōu)化護(hù)理流程，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，能夠顯著提升手術(shù)效果，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明規(guī)范化護(hù)理得到了患者及其家屬的認(rèn)可，提高了護(hù)理滿意度。究其原因可能為：（1）規(guī)范化護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，換位思考，消除患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，提升其信任感及治療依從性；（2）通過(guò)控制病房溫濕度，做好保暖措施，避免過(guò)低溫度或過(guò)涼液體對(duì)患者造成刺激，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)安全；（3）術(shù)后定時(shí)更換藥物，觀察切口滲出液情況，告知患者注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，促進(jìn)身體功能恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理在超聲刀腔鏡輔助下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可提升患者護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，通過(guò)緩解患者心理壓力，減少主觀疼痛，降低術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者康復(fù)。