劉穎，謝文文

上高縣中醫(yī)院 （江西宜春 336400）

危重癥患者一旦發(fā)生肺部感染，常表現(xiàn)為咳痰、痰液過多、氣促，嚴重影響其預(yù)后。因此，減輕與預(yù)防肺部感染是提升危重癥患者治療效果的重要方法[1-2]。清除呼吸道痰液對預(yù)防肺部感染有重要意義。高頻胸壁振蕩排痰儀是一種新型物理排痰儀，聯(lián)合護理干預(yù)可有效降低危重癥患肺部感染的發(fā)生率[3]。本研究探討高頻胸壁振蕩排痰儀在危重癥患者排痰護理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年12月上高縣中醫(yī)院收治的危重癥患者50例作為研究對象，以抽取紅黃球方式分組，紅球為對照組，黃球為觀察組，各25例。觀察組男13例，女12例；年齡39～72歲，平均（56.92±1.66）歲；人工氣道6例，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸10例，經(jīng)鼻吸氧9例。對照組男14例，女性11例；年齡38～73歲，平均（57.02±1.22）歲；人工氣道7例，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸9例，經(jīng)鼻吸氧9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者家屬均已簽署知情同意書。排除呼吸道嚴重感染患者、合并嚴重肺心腎疾病患者及精神疾病患者。

1.2 方法

對照組采用人工叩擊排痰。協(xié)助患者取合適的躺姿或坐姿，操作人員坐在或站在患者身后，手指并攏，手背凸起，掌心中空，使用掌心和肘附雙側(cè)肌肉叩擊患者后背與胸前，力度適中，30次/min，叩擊過程中囑患者咳嗽，對于無自主咳嗽的患者采用排痰儀（上海醫(yī)療器械研究所，型號NHZ-01）協(xié)助[3]。

觀察組采用高頻胸壁振蕩排痰儀[吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司，型號PTJ-5002C（E）]進行排痰。（1）操作前：向患者與其家屬講解排痰儀的使用方法、效果，同時可采用聽音樂法轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其緊張不安的情緒。（2）治療中：將充氣背心套在患者病服外，調(diào)節(jié)松緊度，以能放入一指為佳；調(diào)節(jié)參數(shù)，初始壓力為1，后根據(jù)患者感受增加壓力，壓力最大為4，30 min/次。（3）注意事項：嚴密觀察患者呼吸情況，防止發(fā)生氣道痙攣與心率加快；采用床旁心電監(jiān)護儀（濟南格利特科技有限公司，型號GRT-7002）監(jiān)測患者呼吸、心率、脈搏、血壓；采用床旁呼吸機（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號Shangrila520）監(jiān)測患者氣道壓力，如呼吸機出現(xiàn)氣道高壓報警則立即停止排痰，呼吸機報警停止后再進行排痰。（4）治療后：告知患者自行咳痰，給予人工氣道患者吸痰器吸痰；評估患者肺功能并記錄痰液的量。（5）飲食護理：囑患者多進食高蛋白、高纖維、低膽固醇的食物，日飲水1 500 ml；對于無法自主進食的患者可給予鼻飼飲食，鼻飼后仔細清潔鼻導(dǎo)管與患者口腔中殘留的食物。

1.3 臨床評價

比較兩組氣促改善時間、咳嗽緩解時間及總滿意度。向患者發(fā)放自制滿意度調(diào)查表，為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個選項，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣促改善時間、咳嗽緩解時間比較

觀察組氣促改善時間、咳嗽緩解時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氣促改善時間、咳嗽緩解時間比較（d，±s）

表1 兩組氣促改善時間、咳嗽緩解時間比較（d，±s）

8.72 7.40 P＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 氣促改善時間 咳嗽緩解時間觀察組 25 1.69±0.62 3.55±1.92對照組 25 4.52±1.50 6.82±1.09 t

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

危重癥疾病種類較多，如急性呼吸窘迫、猝死、膿毒癥、急性胰腺炎等。危重癥患者病情進展迅速、病死率高，需給予及時救治。肺部感染是危重癥患者的常見并發(fā)癥。肺部感染患者的呼吸道、肺葉存在大量黏液，影響其呼吸功能。對于該類患者，臨床上主要的治療措施包括機械排痰與藥物治療[5]。藥物治療雖然效果較好，但費用較高，且不適合咳嗽無力的患者。

高頻胸壁振蕩排痰儀通過背心與高速脈沖泵連接，能夠減少患者額外的體力消耗，同時可避免搬動患者過程中出現(xiàn)意外情況。該儀器能夠模擬患者正常的生理咳嗽過程，快速放氣與充氣，促使患者胸壁產(chǎn)生有規(guī)律的舒張運動，使肺部與氣道產(chǎn)生定向引流力與震動氣流，進而促使痰液脫落，改善肺部血液循環(huán)，防止靜脈血淤滯，提升患者呼吸肌肌力，最終幫助患者將痰液排出。該儀器對于咳痰無力的清醒患者、人工氣道患者有重要的作用[6-8]。危重癥患者遭受疾病折磨極易出現(xiàn)厭世、不安、恐懼等負性情緒，其依從性會隨著治療時間的延長逐漸下降。本研究在高頻胸壁振蕩排痰儀治療過程中給予患者護理干預(yù)，使患者在治療過程中感受到舒適，并有效緩解了患者的負性情緒，提升了患者對我院醫(yī)療服務(wù)的滿意度[9-10]。本研究中，觀察組氣促改善時間、咳嗽緩解時間均短于對照組（P＜0.05），觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。

高頻胸壁振蕩排痰儀具有以下優(yōu)勢：（1）提升患者肺功能，對預(yù)防肺靜脈血淤滯有極大作用；（2）醫(yī)療費用與人力使用少，安全性與可操作性高；（3）提高了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度及依從性；（4）可有效改善患者的氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。

綜上所述，給予危重癥患者高頻胸壁振蕩排痰儀排痰，可有效縮短患者咳嗽、氣促緩解所需時間，并可提升患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。