余蘇娟

景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

急性心肌梗死是指冠狀動脈出現(xiàn)急性缺氧、缺血癥狀所引起的心肌缺氧性壞死，胸骨后陣發(fā)性疼痛為其主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)患者會有瀕臨死亡感。心律失常為該病的一種常見并發(fā)癥，表明患者已經(jīng)處于疾病危象狀態(tài)，若治療不及時(shí)或效果不佳，可導(dǎo)致患者猝死[1]。研究報(bào)道，心電監(jiān)護(hù)在預(yù)防急性心肌梗死合并心律失常方面有著積極的作用，可及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)征象，避免疾病進(jìn)展與惡化[2]。心電監(jiān)護(hù)的開展與護(hù)理人員的工作密不可分。本研究針對我院收治的急性心肌梗死合并心律失?；颊?，圍繞心電監(jiān)護(hù)開展綜合護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者76例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組38例。對照組男20例，女18例；年齡40～70歲，平均（58.64±4.61）歲。觀察組男19例，女19例；年齡40～69歲，平均（58.61±4.64）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國心血管疾病分會制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；近期（1個(gè)月內(nèi)）無抗心律失常藥物使用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或其他臟器功能障礙患者。

1.2 方法

兩組均在心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)下，給予鹽酸胺碘酮（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044923）+利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14024045）治療。利多卡因1～4 mg/ml加入5%葡萄糖注射液（10 ml）中，靜脈滴注；鹽酸胺碘酮150 mg加入0.9%氯化鈉注射液（20 ml）中，靜脈滴注。

對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括記錄患者病情，監(jiān)測癥狀及各項(xiàng)生命體征，預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。

觀察組開展綜合護(hù)理干預(yù)。（1）監(jiān)測心電圖與病情變化：待患者入院后，立即給予心電監(jiān)護(hù)，并詳細(xì)記錄；可利用凍結(jié)鍵對所獲得圖像實(shí)施凍結(jié)記錄；做好各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，以便出現(xiàn)異常時(shí)儀器及時(shí)報(bào)警；若患者出現(xiàn)ST段快速下移、心率下降及有惡心、心律失常等狀況，需及時(shí)告知醫(yī)師，以便及時(shí)處理。（2）單獨(dú)檢測心率、心律：急性心肌梗死伴心律失常患者的癥狀通常在24～48 h內(nèi)最為明顯，對于心臟前壁梗死患者，需觀察其有無惡性心律失常，護(hù)理人員需定時(shí)測量患者心率、心律，準(zhǔn)確記錄，若有異常，及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行對癥處理。（3）觀察癥狀、體征：持續(xù)觀察患者的意識狀態(tài)，定期監(jiān)測血壓及血流動力學(xué)情況；根據(jù)實(shí)際需要，給予患者吸氧治療；若患者合并有震顫等癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)師處理，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括甲狀腺功能低下、震顫、心源性休克及心肌梗死后綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、臥床時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用比較

觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，醫(yī)療費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、臥床時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組住院時(shí)間、臥床時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用比較（±s）

4.08 3.69 2.37 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 醫(yī)療費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（d） 臥床時(shí)間（d）觀察組 38 5 841.74±522.69 10.61±1.24 2.97±0.67對照組 38 6 247.58±529.64 12.61±1.35 3.34±0.70 t

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組心肌梗死后綜合征、震顫、心源性休克、甲狀腺功能低下發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死是一種常見的嚴(yán)重心臟疾病。發(fā)病48 h內(nèi)，患者經(jīng)常會出現(xiàn)心律失常癥狀，表明患者病情急、重，危險(xiǎn)度高[4-5]。若治療不及時(shí)或治療有效性欠佳，則會對患者全身臟器造成不可逆性損傷，甚至有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，我國每年心肌梗死合并心律失常的死亡人數(shù)達(dá)20萬[6-8]。有研究指出，心電監(jiān)護(hù)儀預(yù)防急性心肌梗死合并心律失常的作用顯著[9]。心電監(jiān)護(hù)儀可發(fā)現(xiàn)患者的各種并發(fā)征象，有效避免病情持續(xù)惡化，但其應(yīng)用離不開護(hù)理人員的配合與支持?，F(xiàn)階段，臨床上尚未就心電監(jiān)護(hù)儀的使用形成完備的護(hù)理體系。為了更好地開展以心電監(jiān)護(hù)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，并最大限度發(fā)揮其作用，需要注重護(hù)理方法的制定及內(nèi)容的完善[10-11]。本研究針對我院收治的急性心肌梗死合并心律失常患者，積極開展包括監(jiān)測心電圖與病情變化、單獨(dú)檢測心率和心律、觀察癥狀和體征等在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，醫(yī)療費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心肌梗死后綜合征、震顫、心源性休克及甲狀腺功能低下發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對急性心肌梗死合并心律失?；颊?，在給予心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)開展綜合護(hù)理干預(yù)，能加速其康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并可減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。