朱麗萍，姜蓬

貴州航天醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （貴州遵義 563000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年群體的高發(fā)病，其伴有呼吸氣流受限等臨床癥狀，常會引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭（RF），該合并癥致病因素包括長時間接觸化學(xué)物質(zhì)或粉塵、長期吸煙和大氣污染等，主要癥狀為呼吸困難、咳嗽[1]。臨床多通過綜合療法緩解COPD合并Ⅱ型RF患者病情，但療效欠佳。無創(chuàng)呼吸機為COPD合并Ⅱ型RF患者較為理想的療法，可有效改善患者癥狀。本研究分析無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型RF患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年11月于貴州航天醫(yī)院治療的73例COPD合并Ⅱ型RF患者，隨機分為試驗組和對照組。試驗組38例，男21例，女17例；年齡45～82歲，平均（59.34±1.34）歲；病程4～15年，平均（6.65±1.22）年。對照組35例，男25例，女10例；年齡46～85歲，平均（60.34±1.52）歲；病程5～14年，平均（6.10±1.35）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，即使用抗生素、口服糖皮質(zhì)激素、持續(xù)低流量吸氧、化痰、支氣管擴張與解痙等。

對照組給予有創(chuàng)呼吸機治療。經(jīng)口或鼻進行氣管切開或氣管插管操作，連接呼吸機與氣道導(dǎo)管，設(shè)定相對應(yīng)的呼吸模式，適度調(diào)整參數(shù)。

試驗組給予無創(chuàng)呼吸機治療。以患者呼吸情況為基礎(chǔ)設(shè)定參數(shù)，協(xié)助其取舒適體位，選擇合適面罩，避免漏氣。對濕化液做加熱處理，使其溫度為32～35 ℃。將無創(chuàng)呼吸機設(shè)置為S/T模式，將呼氣壓力設(shè)置為4 cmH2O，吸氣壓力設(shè)置為8 cmH2O。詢問患者感覺并適度調(diào)整面罩，使呼氣壓力升高到5 cmH2O，吸氣壓力升高到18 cmH2O，并適度調(diào)整吸氧濃度，確保血氧飽和度超過90%。呼吸頻率保持在15次/min，吸氧流量設(shè)置為4 L/min，每天通氣3次，每次約3.5 h，每日通氣時間應(yīng)超過9 h。間隔期需進行低流量吸氧處理，告知患者多飲水，定時咳痰。

1.3 臨床評價

觀察患者治療前后的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH等血氣指標，并記錄其心率變化，評價患者治療效果。療效評價標準：顯效，血氣指標與心率恢復(fù)正常，PaCO2為35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO2為80～100 mmHg；進步，血氣指標與心率基本正常，PaCO2為46～50 mmHg，PaO2為60～79 mmHg ；無效，血氣指標與心率無變化或加重，PaCO2＞50 mmHg，PaO2＜60 mmHg[2]。治療有效率=（顯效例數(shù)＋進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組血氣指標與心率比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、pH、心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaO2、PaCO2、pH、心率均優(yōu)于治療前，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣指標與心率比較（±s）

表2 兩組血氣指標與心率比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）pH心率（次/min）試驗組 38治療前 47.62±5.13 76.48±6.54 7.18±0.33 105.49±14.35治療后 86.57±7.33ab 45.19±5.12ab 7.40±0.05ab 85.61±10.22ab對照組 35治療前 47.15±5.21 77.02±6.43 7.16±0.28 106.08±14.12治療后 71.26±7.15a 59.33±5.27a 7.27±0.25a 95.13±10.37a

3 討論

COPD是發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，患者多伴有通氣障礙，致使肺泡內(nèi)部存有大量的殘留氣，使肺泡壁的彈性降低，或直接損傷肺泡壁，引發(fā)支氣管等部位炎性病變[3]。病情發(fā)展至一定程度時，肺泡會明顯擴大，并累及肺泡間隔，形成氣腫囊腔，造成肺泡供血功能失常等情況?；颊咴诔霈F(xiàn)通氣與換氣功能障礙后，容易導(dǎo)致CO2潴留，進而引發(fā)高碳酸血癥等并發(fā)癥，導(dǎo)致Ⅱ型RF[4]。無創(chuàng)呼吸機是該合并癥的常見療法，其可為患者進行呼氣與吸氣壓力支持，于呼氣時避免肺泡明顯凹陷，防止小氣道過度阻塞，利于CO2排出；于吸氣時降低氣道阻力，減少呼吸機的過度疲勞感，可增加肺泡的實際通氣量[5]。該療法能夠緩解COPD合并Ⅱ型RF患者的肺部彌散功能，避免肺泡快速萎縮，能夠提高肺泡內(nèi)壓力，防止肺水腫等癥狀發(fā)生，并能增加心肌耗氧量，消除缺血癥狀，具有高效、安全和可靠等優(yōu)勢[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組各項血氣指標與心率均優(yōu)于治療前，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機治療可改善COPD合并Ⅱ型RF患者的血氣指標與心率，具有較好的治療有效性。