胡艷蘭

永新縣中醫(yī)院 （江西永新 343400）

瑞芬太尼不僅是一種典型的阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，而且是一種具有超短效特點(diǎn)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，當(dāng)其進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，會(huì)通過(guò)非特異性酯酶被分解與代謝。其在臨床應(yīng)用中，具有可控性強(qiáng)、作用時(shí)間短、起效快、術(shù)后恢復(fù)快及持續(xù)用藥沒(méi)有阿片蓄積效應(yīng)等特點(diǎn)，因而對(duì)于時(shí)間較短的手術(shù)非常適用[1]。本研究針對(duì)本院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月永新縣中醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者52例，經(jīng)檢查均確診為膽囊結(jié)石。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組26例。對(duì)照組男16例，女10例；年齡22～75歲，平均（48.5±4.6）歲。試驗(yàn)組男15例，女11例；年齡21～74歲，平均（48.3±4.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能及疼痛感覺(jué)正常；（2）有手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)中有過(guò)量失血而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定造成影響患者；（2）意識(shí)、聽(tīng)力障礙患者。

1.2 麻醉方法

手術(shù)開(kāi)始前30 min，肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021498）。將患者送入手術(shù)室后，開(kāi)放靜脈通道，輸入乳酸鈉林格注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057107）500 ml，面罩吸氧，時(shí)間為3 min，然后誘導(dǎo)。兩組誘導(dǎo)方式為羅庫(kù)溴銨（石家莊博欣醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495）50 mg，芬太尼（河南羚銳制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163279）2.5 μg/kg，咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041869）0.03 mg/kg，丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）2.0 mg/kg。完成氣管插管后，結(jié)合患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)，呼吸頻率為10～14次/min，潮氣量為8～10 ml/kg。試驗(yàn)組給予丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）2～3 mg/（kg·h）+瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）0.2 μg/（kg·min），靜脈泵 注；對(duì)照組給予芬太尼0.03 μg/（kg·min）靜脈泵注，此外，給予0.02 mg/kg維庫(kù)溴銨（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411）靜脈注射，維持肌松。手術(shù)完成后，停芬太尼或瑞芬太尼，當(dāng)患者睜眼，且呼吸恢復(fù)后，拔除導(dǎo)管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分別對(duì)兩組手術(shù)開(kāi)始（T0）時(shí)和手術(shù)完畢（T1）時(shí)的血糖水平及心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)；術(shù)后，記錄兩組睜眼、自主呼吸恢復(fù)及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)及血糖水平變化比較

T0時(shí)，兩組血糖、HR、DBP、SBP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1時(shí)，兩組HR、DBP、SBP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1時(shí)，試驗(yàn)組血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)及血糖水平變化比較（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)及血糖水平變化比較（±s）

注：與對(duì)照組T1時(shí)比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 血糖（mmol/L）HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）試驗(yàn)組 26 T0 4.80±0.34 80.2±13.1 77.3±6.7 126.2±15.1 T1 4.71±0.27a 78.2±10.5 75.3±7.0 120.4±16.6對(duì)照組 26 T0 4.95±0.34 81.3±14.6 75.4±6.8 126.4±16.0 T1 6.35±0.32 80.1±10.3 74.3±6.6 122.3±15.8

表2 兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間比較（min，±s）

表2 兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間比較（min，±s）

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間 睜眼時(shí)間 自主呼吸恢時(shí)間試驗(yàn)組 26 8.5±3.6 7.1±3.7 5.5±4.0對(duì)照組 26 15.4±5.2 11.4±4.5 9.1±3.6 t 4.68 4.25 4.03 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡膽囊切除麻醉大多選用的是全憑靜脈麻醉，或者是平衡麻醉，無(wú)論選用何種方式，都需要采用阿片類(lèi)藥物實(shí)施鎮(zhèn)痛操作，阻斷軀體與自主神經(jīng)對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)[2]。若術(shù)中鎮(zhèn)痛效果不佳，則患者血流動(dòng)力學(xué)難以穩(wěn)定。芬太尼難以維持血藥濃度的長(zhǎng)期穩(wěn)定，如果反復(fù)追加，會(huì)造成蓄積中毒；而瑞芬太尼是芬太尼的基礎(chǔ)衍生物，在效能上類(lèi)似于芬太尼，但在鎮(zhèn)痛效果上要強(qiáng)于芬太尼，為后者的1.5～3.0倍[3]，因此可以較好地抑制手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。瑞芬太尼在人體中1 min便能達(dá)到血腦平衡，并且能夠快速溶解于組織與血液中，當(dāng)行靜脈注射時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)蓄積情況；此外，此藥在血乳酸、血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激性激素釋放及血糖等方面，均與芬太尼相似。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者能發(fā)揮兩種麻醉藥物優(yōu)勢(shì)，并且麻醉藥物的聯(lián)合使用有助于降低單一藥物劑量，麻醉安全性較高，能提高患者手術(shù)耐受性及依從性[1,4]。對(duì)于阿片類(lèi)藥物與丙泊酚，無(wú)論是在消除傷害性刺激方面，還是在促進(jìn)睡眠上，均有著較好的協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組T1時(shí)血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，蘇醒快，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且有較強(qiáng)的可控性。