夏芳

貴州航天醫(yī)院心內(nèi)科 （貴州遵義 563000）

冠心病臨床發(fā)病率逐年升高，主要病因為患者血液黏稠度過高，流動速度緩慢，引起冠狀動脈粥樣硬化、阻塞、狹窄等，回心血量嚴重不足，代謝系統(tǒng)紊亂，部分患者出現(xiàn)心肌缺氧、缺血，甚至壞死[1]。該病患者主要臨床癥狀為胸部針刺樣疼痛、胸悶氣短等，嚴重影響患者身體健康和生命質(zhì)量[2]。早期進行冠心病診斷、治療對患者后期康復(fù)具有重要作用?，F(xiàn)階段，臨床診斷冠心病主要手段為心電圖，該方法操作簡單，無創(chuàng)，檢查重復(fù)性較好。部分冠心病患者通過心電圖檢查無異常結(jié)果，但冠狀動脈造影檢查結(jié)果顯示為冠狀動脈存在病變，該類患者漏診率高，診斷難度大，極易影響后期治療。本研究選取我院收治的冠心病心電圖檢查結(jié)果正常的患者，研究其冠狀動脈病變特點?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月貴州航天醫(yī)院收治的42例心電圖檢查結(jié)果正常的冠心病患者作為試驗組，選取同期收治的42例心電圖檢查結(jié)果為缺血性改變的冠心病患者作為對照組。試驗組男26例，女16例；年齡44～76歲，平均（61.25±6.58）歲。對照組男27例，女15例；年齡43～78歲，平均（61.39±6.68）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）冠狀動脈造影檢查1支及以上冠狀動脈狹窄，狹窄率超過50%；（2）患者均簽署知情同意書。

排除標準：精神類疾病、語言障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查

患者在入院治療后，醫(yī)護人員選擇冠心病非發(fā)作期進行非同日12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（不少于2次），檢查過程中患者取平臥位，保證呼吸平穩(wěn)。統(tǒng)計患者T波異常、Q波時間及幅度導(dǎo)聯(lián)情況、ST段抬高或下移情況，記錄患者傳導(dǎo)阻滯情況以及電軸、心率單個指標，診斷患者是否存在缺血癥狀。

1.2.2 冠狀動脈造影檢查

在進行冠狀動脈造影檢查前，需要選取患者股動脈或右側(cè)橈動脈進行穿刺，并保證穿刺效果。在造影過程中需要在右側(cè)冠狀動脈位置選擇3個不同的體位進行投照，左側(cè)冠狀動脈則需要選擇6個體位進行投照，結(jié)合患者身體各項指標，確定合理的投照體位數(shù)量，造影結(jié)果顯示冠狀動脈狹窄超過50%可確診為冠心病。

1.3 臨床評價

比較兩組冠狀動脈狹窄程度，主要包括中度、重度、極重3種情況，極重：狹窄范圍＞90%；重度：狹窄范圍76%～90%；中度：狹窄范圍50%～75%。統(tǒng)計兩組穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高心肌梗死發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠狀動脈狹窄程度比較

試驗組冠狀動脈1、2支狹窄程度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組冠狀動脈狹窄程度比較[例（%）]

2.2 兩組冠心病主要類型比較

試驗組穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率高于對照組，S T段抬高心肌梗死發(fā)病率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組冠心病主要類型比較[例（%）]

3 討論

目前，冠狀動脈造影已經(jīng)成為臨床診斷冠心病的金標準，基于傳統(tǒng)的心電圖檢查操作重復(fù)率高，使用簡便，檢查過程無創(chuàng)。在冠心病患者初診期間，心電圖依然是大部分醫(yī)師選擇的檢查方法。研究表明，部分冠心病患者冠狀動脈造影與心電圖檢查結(jié)果存在顯著差異，單純采用心電圖檢查極易發(fā)生漏診，影響后續(xù)治療[3]。

冠心病患者病情嚴重程度與冠狀動脈病變支數(shù)密切相關(guān)，其中單支病變患者生存率高于多支病變患者。冠狀動脈狹窄程度是診斷冠心病的重要標準，臨床超過50%即可診斷為冠心病[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗組多為單支病變，狹窄程度主要為中度和重度，與孫亞召等[5]研究結(jié)果相似，提示心電圖檢查結(jié)果正常的冠心病患者，主要以單支病變?yōu)橹?，狹窄程度較輕。試驗組穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率高于對照組，ST段抬高心肌梗死發(fā)病率低于對照組，與武子健等[6]研究結(jié)果相似，提示心電圖檢查結(jié)果正常的冠心病患者，病變位置主要為側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)。

綜上所述，冠心病心電圖檢查結(jié)果正常的患者主要以單支病變?yōu)橹?，狹窄程度主要為重度和中度，側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)是其主要病變位置，為提高臨床診斷準確率，避免影響后續(xù)治療，需要采取冠狀動脈造影檢查。但是，由于本研究樣本數(shù)量不足，缺少同類醫(yī)院數(shù)據(jù)對比，患者冠狀動脈病變特點尚需深入研究。