劉飛

寧都縣安福鄉(xiāng)衛(wèi)生院 （江西贛州 342800）

闌尾炎在臨床上發(fā)生率較高，其主要是由多種因素所致的炎性改變性疾病。該病在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，但多以青少年人群為主，約占全部闌尾炎患者的40%[1]。發(fā)病后患者多見惡心、嘔吐、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康及正常工作、生活。手術(shù)是臨床上治療該病患者的常用方式，但傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等不足之處[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小切口闌尾切除術(shù)逐漸在該病中的得到應(yīng)用，本研究就其應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年10月寧都縣安福鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的闌尾炎患者40例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡22～55歲，平均（31.9±3.9）歲；試驗(yàn)組男12例，女8例；年齡23～52歲，平均（32.9±3.3）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知曉本研究，簽署知情同意書；且患者均對(duì)本研究耐受，無意識(shí)障礙、精神疾病等，且均為急性發(fā)作患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本研究及中途退出研究患者，依從性不佳患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療，硬膜外麻醉，于右下腹壓痛明顯且接近麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位切開5～8 cm的切口，暴露病灶，觀察患者腹腔內(nèi)情況，明確闌尾情況，游離闌尾系膜，同時(shí)結(jié)扎闌尾動(dòng)脈、闌尾根部，切除闌尾，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行常規(guī)處理，最后清洗腹腔、縫合。

試驗(yàn)組予以小切口闌尾切除術(shù)治療，硬膜外麻醉，麻醉后患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，切口部位與對(duì)照組相同，切口長(zhǎng)度2～3 cm，將皮膚、皮下組織、肌層等依次切開，分離肌層至腹膜，并切開腹膜，然后行外翻固定處理，觀察患者腹膜內(nèi)情況，沿結(jié)腸帶方向觀察闌尾情況，將腹膜牽拉開，并推開小腸及大網(wǎng)膜，利用組織鉗提起闌尾至切口外，切除闌尾，處理闌尾殘端，并進(jìn)行荷包縫合包埋，最后關(guān)閉腹腔。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度等；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）切口長(zhǎng)度（cm）試驗(yàn)組 20 47.8±4.3 14.9±2.0 14.2±2.2 4.1±0.9 2.8±0.5對(duì)照組 20 64.9±5.4 34.9±3.9 20.3±2.8 7.1±1.2 6.3±0.9 t 11.078 22.934 7.661 8.944 15.203 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，切口疝2例，粘連性腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.63，P=0.018）。

3 討論

闌尾炎為普外科常見病，包括急性闌尾炎及慢性闌尾炎兩種，其中以急性闌尾炎較為常見，慢性闌尾炎的發(fā)生率較低，臨床上較為少見[3]。急性闌尾炎發(fā)生原因較多，其中細(xì)菌感染、梗阻、腹瀉、便秘等均是導(dǎo)致該病發(fā)生的常見因素。

手術(shù)是臨床上治療急性闌尾炎患者的常用方式，通常臨床上將傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)作為該病的主要治療方式，并取得了一定的治療效果，對(duì)清除病灶，改善患者病情具有較好的效果。但該治療方式也具有不足之處，如切口長(zhǎng)度大，創(chuàng)傷大，易給患者造成較大痛苦，術(shù)后恢復(fù)慢，患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，增加患者治療費(fèi)用等；而且，該手術(shù)方式術(shù)后易留下較大瘢痕，難以滿足患者對(duì)美觀性的需求；此外，該手術(shù)方式術(shù)后還極易引發(fā)多種并發(fā)癥，如感染、裂開等，甚至可造成全身感染，對(duì)患者預(yù)后情況的影響較大[4]。基于上述多種不足之處，逐漸限制了該治療方式的應(yīng)用范圍。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸將小切口手術(shù)應(yīng)用于闌尾炎患者的治療中，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)而言，小切口手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)切口小，能夠有效地減少手術(shù)對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器的損傷，且可避免腸管粘連，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有重要幫助。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；與上述理論相符，提示小切口手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言效果更加理想，且安全性更高。同時(shí)小切口手術(shù)通常只需切開2～3 cm長(zhǎng)的切口，不僅能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)還可促使患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間縮短，對(duì)促進(jìn)患者及早康復(fù)、縮短患者住院時(shí)間同樣有重要價(jià)值[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，試驗(yàn)組切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與上述理論相符；表明小切口手術(shù)對(duì)改善闌尾炎患者的治療效果有重要幫助。

小切口手術(shù)的切口較小，可能會(huì)造成病變暴露不完全等現(xiàn)象，從而易對(duì)治療效果造成影響；同時(shí)由于小切口手術(shù)的創(chuàng)口較小，術(shù)后止血難度相對(duì)較大，且操作術(shù)野小，故而對(duì)于手術(shù)操作者的技術(shù)要求較高，需要由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎患者具有創(chuàng)傷小、切口小、安全性高、恢復(fù)快等多種特點(diǎn)，但臨床上也不可一味地追求小切口手術(shù)，需根據(jù)患者具體情況合理選擇術(shù)式，以確保最佳治療效果。