鄭璐

江西省東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 （江西撫州 331800）

惡性腫瘤疾病種類廣泛，很難治愈[1]。不同種類腫瘤患者的臨床表現(xiàn)不盡相同，但是癌痛為其共同點，是造成晚期癌癥患者痛苦的主要原因之一[2]。目前臨床主要治療手段為使用止痛藥物[3]。我院腫瘤科分別使用鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片進行疼痛治療，旨在為此類患者提供更好的治療手段。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月江西省東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科收治的中重度癌痛患者162例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各81例。對照組男44例，女37例；患病時間1.5～6.1年，平均（3.1±0.4）年；年齡35～74歲，平均（51.8±4.9）歲；疾病類型：頭頸部11例，胸腹部23例，泌尿生殖系統(tǒng)33例，消化系統(tǒng)14例。試驗組男43例，女38例；患病時間1.1～5.9年，平均（2.9±0.4）年；年齡34～75歲，平均（52.6±5.3）歲；疾病類型：頭頸部12例，胸腹部22例，泌尿生殖系統(tǒng)34例，消化系統(tǒng)13例。兩組年齡、性別、患病時間、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準[4]：（1）病理學診斷為惡性腫瘤；（2）發(fā)生中重度癌性疼痛；（3）臨床資料完整；（4）患者知情同意研究內(nèi)容。排除標準[5]：（1）身體狀況極差患者；（2）預計生存期＜3個月患者；（3）精神異?；颊?；（4）合并其他臟器衰竭感染患者；（5）依從性較差患者；（6）溝通、認知障礙等患者。

1.2 方法

試驗組：鹽酸羥考酮緩釋片（BARD PHARMACEUTICALS LIMITED公司，注冊證號H20120518，規(guī)格：10 mg），10 mg/次，每12小時1次。

對照組：硫酸嗎啡緩釋片[萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準字H10980263，規(guī)格：10 mg]，初始劑量30 mg/次，每12小時1次。

兩組均服藥15 d。

1.3 臨床評價

采用視覺模擬評分法（VAS）評分評價兩組口服藥物前、后不同時間段的疼痛程度，分值分布0～10分：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分數(shù)越高表示患者疼痛感越強烈。疼痛緩解效果評分：VAS評分下降超過80%為明顯緩解；50%＜VAS評分下降≤80%為中度緩解；20%＜VAS評分下降≤50%為輕度緩解；VAS評分下降≤20%為未緩解；鎮(zhèn)痛有效率=（明顯緩解例數(shù)+中度緩解例數(shù)+輕度緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。觀察并比較兩組用藥后不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前、后不同時間段的VAS評分比較

兩組用藥前、后不同時間段的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組用藥前、后不同時間段的VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組用藥前、后不同時間段的VAS評分比較（分，±s）

1 h 6 h 12 h試驗組 81 8.35±0.26 4.43±0.37 2.15±0.16 3.03±0.27對照組 81 8.33±0.27 4.46±0.38 2.13±0.17 3.06±0.28 t 0.481 0.509 0.771 0.694 P 0.632 0.611 0.442 0.489組別 例數(shù) 用藥前 用藥后

2.2 兩組疼痛緩解效果及用藥后不良反應比較

試驗組鎮(zhèn)痛有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.059，P=0.807＞0.05），見表2。試驗組不良反應發(fā)生率為11.11%（9/81），低于對照組的27.16%（22/81），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組疼痛緩解效果比較

3 討論

因癌癥發(fā)生/癌癥相關病變中，癌細胞侵占正常組織，機體會發(fā)生針刺、灼痛等持續(xù)疼痛癥狀[7]。據(jù)不完全統(tǒng)計，在每100例疾病發(fā)展至終末期的癌癥患者中，有80例會發(fā)生癌痛[8]。目前尚無特效藥物治愈癌痛，只能依靠止痛藥物緩解。嗎啡緩釋片屬強效性中樞性鎮(zhèn)痛藥物，可持續(xù)鎮(zhèn)痛12 h，鎮(zhèn)痛效果已被熟知和認可，但長期應用具有成癮性、耐受性以及依賴性等問題[2]。鹽酸羥考酮緩釋片藥物吸收為雙相吸收，1 h快速起效，持續(xù)鎮(zhèn)痛12 h，持續(xù)鎮(zhèn)痛時間為哌替啶的2倍，因該藥對于κ受體作用更高效專一，因此對于神經(jīng)病理性疼痛以及內(nèi)臟痛具有良好的效果。本研究結(jié)果顯示，兩組用藥前、后不同時間段的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組鎮(zhèn)痛有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢妰煞N藥物均可有效鎮(zhèn)痛，但差異不大。試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姴扇←}酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛的不良反應明顯少于硫酸嗎啡緩釋片，更為安全。本研究結(jié)果與侯曉峰[9]研究結(jié)果相似。

綜上所述，在中重度癌痛患者的治療中，應用鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片均可獲得較好的臨床治療效果，用藥后VAS評分均明顯下降，但服用鹽酸羥考酮緩釋片后的不良反應更少，效果更理想。