許桂麗

天津市濱海新區(qū)海濱街花園里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 （天津 300280）

近年來(lái)，隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)及勞動(dòng)方式的改變，居民患心腦血管疾病的概率大幅度升高[1]。心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，具有發(fā)病快、病情復(fù)雜、治療困難的特點(diǎn)。此類疾病在中老年人群中較為常見(jiàn)，有著較高的病死率及致殘率，以往的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，心腦血管疾病患者一旦發(fā)病即使使用目前醫(yī)學(xué)界最先進(jìn)的設(shè)備以及最完善的治療方案仍會(huì)有接近半數(shù)的患者在出院后留下嚴(yán)重的后遺癥，如語(yǔ)言障礙、行動(dòng)障礙、認(rèn)知能力下降等。而且年齡越大的患者后遺癥越嚴(yán)重。而頑固性心絞痛是心腦血管疾病中較為常見(jiàn)的疾病類型，其發(fā)病的主要原因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄，冠狀動(dòng)脈供血不足，使得心肌細(xì)胞缺血缺氧，引發(fā)心前區(qū)絞痛。因此，在對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)首先改善心肌缺血，減輕疼痛，緩解病情。尼可地爾是一種鈣離子拮抗劑，可以有效增加患者冠狀動(dòng)脈的供血量，緩解患者心肌缺血癥狀，迅速解除冠狀動(dòng)脈痙攣，對(duì)于頑固性心絞痛患者的治療有較好的臨床價(jià)值[2]。本研究探討尼可地爾對(duì)頑固性心絞痛患者心絞痛發(fā)作及心電圖ST-T段的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月在天津市濱海新區(qū)海濱街花園里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療的頑固性心絞痛患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組男27例，女23例；年齡41～76歲，平均（47.5±3.4）歲。對(duì)照組男24例，女26例；年齡42～78歲，平均（49.4±3.6）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法。使用血小板聚集拮抗劑阿司匹林（沈陽(yáng)康芝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960331，50 mg×100片，100 mg/d）減緩患者血管內(nèi)的血栓聚集，降低血栓形成速度，同時(shí)使用β受體阻滯劑（山西臨汾健民制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021523，10 mg×100片，200 mg/d）強(qiáng)化冠狀動(dòng)脈的功能，增加供血供氧能力，為短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制病情的目的，所有藥物的使用劑量均為患者的最大耐受劑量。連續(xù)治療4周。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用尼可地爾（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024517，5 mg×24片）口服治療，5 mg/次，3次/d。若患者病情嚴(yán)重，則將此藥物的劑量增加至10 mg/次，并舌下含服硝酸甘油進(jìn)行輔助治療。連續(xù)治療4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組臨床治療效果。顯效：治療后患者心絞痛癥狀基本消失，生活可自理，無(wú)須專人照顧；有效：治療后患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)顯著降低，發(fā)作頻率1周內(nèi)低于3次，且每次心絞痛持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2 min，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)患者需要專人看護(hù)；無(wú)效：治療后患者的心絞痛癥狀基本無(wú)改善，患者不能獨(dú)自生活，時(shí)刻需要人員看護(hù)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分析兩組心電圖ST-T段的改善情況。顯效：治療后患者的心電圖恢復(fù)正常，與正常人相比無(wú)顯著差異；有效：治療后患者的心電圖ST-T段有0.05 mV的回升，倒置T波變淺的幅度大于50%；無(wú)效：治療前后患者的心電圖無(wú)顯著差異，ST-T段仍出現(xiàn)異常。改善率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如頭疼、胃腸功能紊亂、血壓異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

試驗(yàn)組臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組心電圖ST-T段改善情況比較

試驗(yàn)組心電圖ST-T段改善率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖ST-T段改善情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

臨床上，患者血液中低密度脂蛋白及膽固醇含量偏高會(huì)導(dǎo)致其血液黏稠，血流速度減慢，嚴(yán)重患者會(huì)在血管中形成血栓，此類癥狀不僅會(huì)導(dǎo)致患者心臟運(yùn)輸血液的負(fù)擔(dān)加重，還會(huì)導(dǎo)致患者血管內(nèi)壁承受血液壓力過(guò)大。患者心臟長(zhǎng)期處于此狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心腦血管疾病。心絞痛在臨床上是一種較為嚴(yán)重的疾病，患者的致死率、病死率均較高。此類患者通常通過(guò)改善冠狀動(dòng)脈供血情況，緩解由心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛進(jìn)行治療[3]。尼可地爾的結(jié)構(gòu)式顯示此類藥物由一部分的N-2煙酰胺維生素和一部分有機(jī)硝酸酯結(jié)合而成，既是一種鈣離子通道開(kāi)放劑，又是一種血管擴(kuò)張劑，口服尼可地爾后，藥物可以迅速解除冠狀動(dòng)脈的痙攣，并且快速被患者吸收，體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)，作用持久[4]。尼可地爾還能增加機(jī)體細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性，對(duì)于治療心絞痛患者有較好的臨床價(jià)值[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組心電圖ST-T段改善情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，頑固性心絞痛患者采用尼可地爾治療，可以提高臨床治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。