鄢雪峰

江西省上饒市立醫(yī)院消化內(nèi)科 （江西上饒 334000）

消化性潰瘍是一種臨床常見疾病，該病誘發(fā)因素較多，環(huán)境、體質(zhì)、飲食、生活習慣等均可導致發(fā)病。消化性潰瘍主要發(fā)生于胃及十二指腸部，有病情冗長、疼痛明顯、影響食欲乃至降低生命質(zhì)量的特點，若不及時進行醫(yī)療干預，有癌變風險[1]。目前，臨床上多采用藥物治療消化性潰瘍患者。由于該病的主要致病菌——幽門螺桿菌對多種抗菌類藥物具有較高的敏感性，因此，通常予以患者聯(lián)合用藥。本研究比較阿莫西林四聯(lián)療法與左氧氟沙星四聯(lián)療法治療消化性潰瘍患者的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年5月江西省上饒市立醫(yī)院收治的68例消化性潰瘍患者作為觀察對象，通過計算機隨機將其分為對照組與試驗組，每組34例。對照組男18例，女16例；年齡24～67歲，平均（43.25±2.84）歲；胃部潰瘍18例，十二指腸潰瘍16例。試驗組男17例，女17例；年齡24～66歲，平均（42.17±3.10）歲；胃部潰瘍19例，十二指腸潰瘍15例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）均經(jīng)醫(yī)學影像學確診為消化性潰瘍；（2）患者自愿簽署本研究知情同意書[2]。排除標準：（1）對本研究藥物過敏患者；（2）哺乳期或妊娠期婦女；（3）合并心功能減退患者。

1.2 治療方法

試驗組予以阿莫西林四聯(lián)療法，即患者口服阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H44021351），0.5 g/次，每6～8小時1次，24 h最高劑量4 g；口服艾司奧美拉唑腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379），1粒/次，1～2次/d；口服呋喃唑酮（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H15020072），1片/次，3～4次/d；口服枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10900084），0.3 g/次，3～4次/d。持續(xù)治療7 d。

對照組予以左氧氟沙星四聯(lián)療法，即患者口服左氧氟沙星（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H19990051），0.1～0.2 g/次，2次/d；同時使用艾司奧美拉唑腸溶片、枸櫞酸鉍鉀、呋喃唑酮，使用的劑量、頻率、方法與試驗組相同。

1.3 臨床評價

比較兩組治療有效率及不良反應發(fā)生率。療效判定標準：顯效，患者胃鏡檢查提示潰瘍已基本愈合且無水腫、充血，胃酸分泌基本正常；有效，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者的潰瘍直徑減小≥50%，胃酸分泌接近正常；無效，患者胃鏡檢查提示潰瘍直徑變化＜50%且胃酸分泌無變化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。不良反應包括頭暈、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組不良反應比較

試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

消化性潰瘍的發(fā)病誘因呈現(xiàn)復雜多樣化，疾病具有易復發(fā)、病程長的特點。除了環(huán)境、生活習慣等因素外，幽門螺桿菌的侵入是該病的主要發(fā)病原因，且其發(fā)展與胃蛋白酶、胃酸有密切聯(lián)系。因此，治療消化性潰瘍患者應以抑制胃酸、根除細菌、提高胃腸黏膜抵御能力為主。

本研究中所使用的左氧氟沙星是一種具有極強抗菌作用的第三代喹諾酮類抗生素，可通過與抑酸劑聯(lián)合應用來阻斷細菌DNA的復制合成過程，進而促進細菌凋亡。而艾司奧美拉唑則是一種可對胃酸分泌進行有效抑制的制劑，通過與胃黏膜壁細胞的作用促使ATP酶活性下降，進而抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合。枸櫞酸鉍鉀可以在胃酸環(huán)境中有效地與潰瘍底部的黏蛋白結(jié)合，從而產(chǎn)生保護膜，避免潰瘍長時間直接接觸消化物與胃酸，維持潰瘍的自我修復。呋喃唑酮是一種硝基呋喃類抗生素，其作用機制為對敏感細胞的細菌系統(tǒng)進行針對性干擾，抑制單胺氧化酶的生物活性，提升胃黏膜中的多巴胺活性，進而保護細胞。以上4種藥物聯(lián)合用藥可產(chǎn)生較好的遠期療效。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05），試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明相比于左氧氟沙星四聯(lián)治療，使用阿莫西林四聯(lián)治療消化性潰瘍患者可取得更好的治療效果，且具有較高的安全性。究其原因可能為阿莫西林是一種抗菌譜廣的青霉素類β-內(nèi)酰胺類藥物，被人體吸收后可發(fā)揮較強的細胞壁穿透能力及殺菌能力。該藥含有的內(nèi)酰胺可水解為肽鍵，隨后與細菌的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，進而阻斷細菌細胞的復制與合成過程，達到消滅細菌的作用[4]。此外，阿莫西林在治療幽門螺桿菌感染時若與抑酸劑聯(lián)合應用可以提高其治療針對性，因此在控制可疑致病菌感染方面阿莫西林擁有更快的速度與更大的覆蓋面，作用力更強，且其還具有細胞內(nèi)滲透性良好與耐藥率低等優(yōu)勢。因此，該藥的生物利用率更高。

綜上所述，阿莫西林四聯(lián)療法治療消化性潰瘍患者效果明顯，且安全性較高。