陳玉嬌

本溪市明山區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心計劃生育科 （遼寧本溪 117021）

人工流產(chǎn)術(shù)對女性生理、心理影響較大，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器可有效提高避孕成功率，降低意外懷孕后的流產(chǎn)率，但是放置宮內(nèi)節(jié)育器極易引發(fā)出血、脫落、帶器妊娠以及盆腔炎等并發(fā)癥，對女性生命安全構(gòu)成了一定威脅[1]。吉妮致美、Tcu220是當(dāng)前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器，其放置效果及安全性是臨床高度關(guān)注的內(nèi)容[2]。本研究比較人工流產(chǎn)術(shù)同步放置Tcu220和吉妮致美兩種不同結(jié)構(gòu)宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月本溪市明山區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的行人工流產(chǎn)術(shù)女性452例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組226例。試驗組年齡26～44歲，平均（35.26±5.14）歲；文化程度，大專及以上68例、高中80例、初中及以下78例；體重46～80 kg，平均（63.52±5.05）kg；孕次1～5次，平均（3.06±0.92）次；產(chǎn)次1～3次，平均（2.06±0.15）次。對照組年齡28～42歲，平均（35.37±5.21）歲；文化程度，大專及以上72例、高中81例、初中及以下73例；體重48～79 kg，平均（63.98±5.14）kg；孕次2～4次，平均（3.08±0.81）次；產(chǎn)次2～3次，平均（2.17±0.11）次。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足人工流產(chǎn)術(shù)指征；（2）受試者及家屬對本研究均知情，且已簽署知情同意書；（3）月經(jīng)規(guī)律、經(jīng)量正常、無痛經(jīng)癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他婦科疾病女性；（2）合并惡性腫瘤女性；（3）存在免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病女性；（4）存在抑郁癥、精神分裂癥女性；（5）合并內(nèi)分泌、代謝性疾病女性；（6）臨床資料不完整女性。

1.2 方法

所有受試者在人工流產(chǎn)術(shù)后均確定宮腔內(nèi)容物已被刮除干凈，陰道出血量較少，子宮收縮良好，滿足放置宮內(nèi)節(jié)育器指征，血紅蛋白水平大于100 g/L。術(shù)前指導(dǎo)受試者排空膀胱，采取截石位，詳細(xì)觀察宮體大小，對宮頸、外陰以及陰道等進(jìn)行常規(guī)消毒，根據(jù)宮腔大小選擇規(guī)格不同的節(jié)育器。所有受試者均由受過專業(yè)培訓(xùn)、有相關(guān)資格證書的醫(yī)師在NC-C2T彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）監(jiān)測下放置宮內(nèi)節(jié)育器，對照組放置Tcu220宮內(nèi)節(jié)育器（無錫市天一醫(yī)療器材有限公司），試驗組放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器（天津和杰醫(yī)療器械有限公司；330 mm2的銅表面積，內(nèi)含20 mg吲哚美辛），放置過程均順利，未出現(xiàn)穿孔以及失敗等情況，放置后無感染，告知受試者放置后2周內(nèi)禁止性生活，禁止盆浴，1周內(nèi)禁止重體力勞動。

1.3 臨床評價

兩組均隨訪1年，隨訪成功率為100%，比較避孕效果、并發(fā)癥、生命質(zhì)量。（1）避孕效果：主要評價指標(biāo)包括脫落率、帶器妊娠率、因癥取出率。（2）并發(fā)癥：主要包括腹痛、腰痛、白帶增多、月經(jīng)異常。（3）生命質(zhì)量：以生命質(zhì)量指數(shù)量表（QLI）評分評估受試者放置前、放置后2個月的生命質(zhì)量，包括對前景的認(rèn)識、社會支持、活動能力、健康感覺、日常生活，總分10分，分值越高，生命質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組避孕效果比較

試驗組脫落率、帶器妊娠率、因癥取出率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組避孕效果比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

放置前，兩組QLI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；放置后，兩組QLI評分均高于放置前，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

臨床調(diào)查顯示，將近15%的女性在人工流產(chǎn)術(shù)后的2周內(nèi)即有了性生活，因此，部分女性在人工流產(chǎn)術(shù)后第1次月經(jīng)來潮前即面臨再次妊娠的風(fēng)險，及時、有效的避孕對于保障女性身體、身心健康極為重要[4-7]。宮內(nèi)節(jié)育器是一種可逆、經(jīng)濟(jì)、簡單、安全有效的避孕方法，流產(chǎn)術(shù)后及早放置宮內(nèi)節(jié)育器，可有效降低非意愿性妊娠率，對育齡期女性生殖健康以及身心健康具有一定的保護(hù)作用[8]。人工流產(chǎn)術(shù)后，宮腔體積較大，節(jié)育器固定難度大，極易發(fā)生脫落、移位等，降低了節(jié)育器的避孕效果。

表3 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

0.3541 44.6375 P 0.7234 0.0000組別 例數(shù) 放置前 放置后 t P試驗組 226 5.26±0.31 8.92±0.51 92.1910 0.0000對照組 226 5.25±0.29 6.92±0.44 47.6412 0.0000 t

吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器是根據(jù)女性子宮解剖學(xué)以及生理特點(diǎn)設(shè)計的一種節(jié)育器，具有可變性和固定式等特點(diǎn)，可隨著子宮的屈度彎曲，適合放置在不同形態(tài)、不同大小的子宮中。銅套中放置吲哚美辛，對子宮內(nèi)膜血管前列腺素受體具有阻斷作用，可緩解由于放置宮內(nèi)節(jié)育器而引發(fā)的出血、疼痛等并發(fā)癥[9-10]。

總之，人工流產(chǎn)術(shù)同步放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器，可提高避孕成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善女性生命質(zhì)量及預(yù)后。