周武仁

江西省鷹潭市中醫(yī)院內(nèi)一科 （江西鷹潭 335000）

患者長(zhǎng)期無(wú)明確前庭功能障礙的慢性頭暈稱為慢性主觀性頭暈，該病患者除眩暈外，常伴有焦慮、抑郁、不安等情緒[1]。因此，西醫(yī)治療慢性主觀性頭暈患者多使用精神類藥物，如抗抑郁藥物艾司西酞普蘭。該病治療時(shí)間長(zhǎng)，患者若長(zhǎng)期服用艾司西酞普蘭，易出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓、心律失常等不良反應(yīng)[2]。慢性主觀性頭暈中醫(yī)屬“眩暈”范疇，治療從調(diào)暢氣機(jī)、鎮(zhèn)靜安神入手。本研究為探討中醫(yī)治療慢性主觀性頭暈患者的臨床效果，給予部分患者艾司西酞普蘭聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年5月江西省鷹潭市中醫(yī)院收治的80例慢性主觀性頭暈患者，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡43～78歲，平均（55.12±6.13）歲；病程6個(gè)月至3年，平均（1.85±0.38）年。試驗(yàn)組男21例，女19例；年齡44～79歲，平均（55.76±6.43）歲；病程5個(gè)月至3.5年，平均（1.89±0.56）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)、西醫(yī)有關(guān)慢性主觀性頭暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有頭暈?zāi)垦５劝Y狀，病情發(fā)展緩慢、反復(fù)發(fā)作；（3）均成年；（4）血壓正常；（5）治療前2周未服用過(guò)精神類、抗頭暈類藥物；（6）語(yǔ)言、認(rèn)知、聽力功能正常；（7）患者及家屬均同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過(guò)敏患者；（2）妊娠期、哺乳期婦女；（3）有長(zhǎng)期酗酒、吸煙史患者；（4）心、腦、肺、肝、腎等器官存在嚴(yán)重疾病的患者；（5）惡性腫瘤患者；（6）精神疾病患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用艾司西酞普蘭片（H. Lundbeck A/S，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100165，5 mg×14片/盒）治療，初始劑量為10 mg/次，1次/d，用藥1周后將劑量增加至20 mg/次，1次/d，早晨或晚上口服，治療2個(gè)月。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療，柴胡加龍骨牡蠣湯藥方組成：生姜3片，大黃、炙甘草各6 g，柴胡、黨參、桂枝各10 g，法半夏、大棗各12 g，黃芩、蔓荊子各15 g，生牡蠣（先煎）、土茯苓各30 g。將以上藥材加至1 000 ml水中煎煮，取400 ml藥汁，每日早晚各服用200 ml，治療2個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

使用眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）對(duì)兩組治療2個(gè)月后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表有總指數(shù)、軀體、情緒、功能4個(gè)指標(biāo)，共25題，每題有3個(gè)選項(xiàng)，“否”計(jì)0分，“有時(shí)”計(jì)2分，“是”計(jì)4分，滿分為100分，70分以上表示患者障礙嚴(yán)重，30～70分表示患者障礙中等，30分以下表示患者輕微障礙[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組DHI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組DHI評(píng)分低于同組治療前及對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后DHI評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后DHI評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 40 60.43±6.43 54.38±4.68 1.83 ＞0.05試驗(yàn)組 40 60.64±6.32 32.13±4.16 t 0.06 9.13 P＞0.05 ＜0.05 8.78 ＜0.05

3 討論

艾司西酞普蘭常用于治療頭暈等軀體癥狀及焦慮、抑郁等情緒癥狀，其可以選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺（5-HT）的再攝取，有利于調(diào)節(jié)患者神經(jīng)通路對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激的反應(yīng)，改善患者抑郁情緒，具有起效快的優(yōu)點(diǎn)，但藥效維持時(shí)間較短，且患者有可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[4]。

中醫(yī)認(rèn)為“眩暈”患者驚恐多慮、邪氣內(nèi)陷、心膽不寧、陽(yáng)明有熱，治療此病應(yīng)從鎮(zhèn)心膽、清陽(yáng)明等方面入手[5]。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，治煩躁驚狂不安、胸脅苦滿等病證，其藥方中的生姜能解表散寒、化痰止咳、溫中止嘔、潤(rùn)肺止咳，用于頭痛、胃寒嘔吐、風(fēng)寒感冒、寒痰咳嗽等癥；大黃能瀉實(shí)熱、破瘀滯、行瘀血、止疼痛，治目赤咽腫、積滯腹痛、胃寒血虛等癥；炙甘草有益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃、陰陽(yáng)并調(diào)之效，用于倦怠乏力、失眠多汗、脾胃虛弱、心慌心悸、虛煩少眠、血不榮心等，與黨參合用，益氣生陽(yáng)，與桂枝合用，心陽(yáng)通脈，與生姜合用，滋而不膩，加以大棗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；柴胡疏肝、升陽(yáng)，用于感冒發(fā)熱、胸脅脹痛、寒熱往來(lái)、肝氣郁結(jié)、氣虛下陷等；黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣，主治氣短心悸、脾肺虛弱、虛喘咳嗽、內(nèi)熱消渴、食少便溏等癥；桂枝能發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、散寒止痛、助陽(yáng)化氣，用于風(fēng)寒表證、表虛有汗、胃寒腹痛、肩背肢節(jié)冷痛等；法半夏燥濕化痰，治痰飲眩暈、痰多咳嗽、風(fēng)痰眩暈、痰厥頭痛等癥；大棗益氣生津、補(bǔ)脾和胃，能解藥毒，治食少、氣血津液不足等癥；黃芩有止血、瀉實(shí)火、除濕熱之效，治目赤腫痛、濕熱瀉痢、肺熱咳嗽、胸悶嘔惡、口渴不欲飲等癥；蔓荊子清利頭目、疏風(fēng)散熱，治目赤多淚、目暗不明、頭暈?zāi)垦５劝Y；生牡蠣有重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)補(bǔ)陰、軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀之效，用于眩暈耳鳴、驚悸失眠、自汗盜汗等；土茯苓有解毒、除濕、利關(guān)節(jié)之效，主治淋濁、筋骨攣痛等癥。在西藥的基礎(chǔ)上使用柴胡加龍骨牡蠣湯治療慢性主觀性頭暈患者，能提高療效，縮短眩暈等癥狀的改善時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組DHI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用柴胡加龍骨牡蠣湯治療慢性主觀性頭暈患者有良好的治療效果，可以明顯改善患者的眩暈癥狀。