黃玉章，謝玉華

福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院 （福建漳州 363000）

糖尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥，與患者體內(nèi)血糖代謝障礙有著密切關系，當患者腎臟發(fā)生生理性改變時，其腎小球濾過率會發(fā)生改變。2型糖尿病合并高血壓患者發(fā)生糖尿病腎病的概率是非糖尿病患者的5倍，是糖尿病未合并高血壓患者的3倍，說明高血壓是加重糖尿病腎病的獨立危險因素[1]。硝苯地平控釋片與纈沙坦均是治療高血壓患者的常用藥。本研究探討硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院收治的2型糖尿病腎病合并高血壓患者60例，根據(jù)治療方法不同分為試驗組與對照組，各30例。試驗組男16例，女14例；年齡62～85歲，平均（75.68±1.66）歲；病程2～9年，平均（5.86±0.94）年。對照組男17例，女13例；年齡61～86歲，平均（75.97±1.26）歲；病程2～10年，平均（5.97±0.16）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓＞90 mmHg；空腹血糖＞7 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L；24 h尿蛋白＞1 g；已簽署知情同意書。排除標準：存在用藥禁忌證患者；合并嚴重肝腎疾病患者；年齡＜60歲患者。

1.2 治療方法

對照組采用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217）口服治療，80 mg/次，1次/d。

試驗組采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療，纈沙坦用法用量與對照組一致，硝苯地平控釋片（拜爾醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20180025）整片吞服，30 mg/次，1次/d。

兩組均治療30 d。使用雅培輔理善越佳型[FreeStyle Optium；注冊證號：國食藥監(jiān)械（進）字2012第2404370號]血糖儀對患者治療前后餐后2 h血糖、空腹血糖進行監(jiān)測。

1.3 臨床評價

比較兩組血壓、尿白蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、不良反應、治療效果。（1）使用血壓儀[歐姆龍（大連）有限公司，型號：HEM-7081-IT]對患者血壓進行監(jiān)測。取患者清晨空腹靜脈血3 ml進行離心（離心機由湖南湘儀實驗室儀器開發(fā)有限公司提供，型號：CTK120）處理，3 000 r/min，離心時間為10 min，取上清液放入全自動生化分析儀[強生（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號：VITROS5600]中檢測BUN、SCr。取患者過夜時段尿液30 ml放入尿液分析儀[西門子BN Ⅱ全自動蛋白分析儀；國食藥監(jiān)械（進）字2005第2403280號]檢測UAER。（2）治療效果評定標準：顯效，治療后患者收縮壓、舒張壓降低＞15 mmHg，UAER降低＞45%；有效，治療后患者收縮壓、舒張壓降低10～15 mmHg，UAER降低30%～45%；無效，治療后患者收縮壓、舒張壓降低＜10 mmHg，UAER降低＜30%。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓、UAER、BUN、SCr比較

治療前，兩組血壓、UAER、BUN、SCr比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組血壓、UAER、BUN、SCr均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓、UAER、BUN、SCr比較（±s）

表1 兩組血壓、UAER、BUN、SCr比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）BUN（mmol/L）UAER（μg/min）SCr（μg/L）試驗組 30治療前 157.21±8.55 101.55±2.98 5.22±0.68 142.68±27.52 69.87±20.58治療后 135.55±2.33a 92.82±3.21a 3.81±0.22a103.55±13.87a50.92±8.55a對照組 30治療前 158.31±8.66 102.87±3.01 5.23±0.91 143.82±28.62 68.51±19.31治療后 142.88±5.30 97.52±2.05 4.09±0.23 123.66±10.87 63.92±9.54

2.2 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組不良反應比較

試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

老年患者的疾病特點為多病共存，研究報道，高血壓與糖尿病是老年人常見的存在較強關聯(lián)的慢性病組合之一[3]。糖尿病腎病是糖尿病患者常見并發(fā)癥。隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者越來越多。糖尿病腎病是一種以腎小球血管損壞病變?yōu)橹鞯募膊?，與患者體內(nèi)血糖代謝障礙有密切關系。由于老年患者身體各個組織器官功能衰退，胰島素分泌存在缺陷，常合并高血壓，長期處于高血壓狀態(tài)可對患者腎、眼、心等器官造成損害。因此，2型糖尿病腎病合并高血壓對患者的健康有著極大危害。研究報道，控制血糖、血壓能夠有效延緩糖尿病腎病的進展[4]。因此，早期、有效地控制患者的高血壓，同時降低蛋白尿程度，是延緩糖尿病腎病進展，逆轉(zhuǎn)腎功能損害的重要手段。

本研究結果顯示，治療后試驗組血壓、UAER、BUN、SCr均低于對照組，治療有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦在改善2型糖尿病腎病合并高血壓患者血壓與腎功能方面優(yōu)于單一使用纈沙坦治療。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在高血壓和糖尿病腎病的發(fā)病機制中起到重要作用，血管緊張素Ⅱ是糖尿病腎病的重要相關因素。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，其在2型糖尿病腎病合并高血壓患者中使用較廣泛，藥物進入機體后可直接選擇與AT1受體結合，舒張血管，改善血壓，但該藥物經(jīng)腎臟排泄率為30%，對于2型糖尿病腎病3期患者，其腎小球濾過率較低，腎小球基底膜較厚，極易導致藥物不能完全排出，在改善糖脂代謝方面有一定限制[5]。而硝苯地平控釋片為臨床常用藥，經(jīng)腎臟排泄率低于纈沙坦，藥物進入機體后作用于腎小球血管壁，促使游離的鈣離子得到抑制，從而改善血管內(nèi)壁彈性，與纈沙坦聯(lián)合使用后可減輕腎臟肥大，改善腫大的腎小球，提升腎小球濾過率，增加血流速度，最終起到降血壓的效果[6]。且硝苯地平控釋片的降壓作用不影響糖脂代謝，也不影響肌酐水平，能較安全地應用于2型糖尿病腎病合并高血壓患者。本研究結果顯示，試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療2型糖尿病腎病合并高血壓患者的安全性高于單一用藥。

綜上所述，老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者使用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療，利于改善患者的血壓、腎功能，臨床應用安全性高，對延緩糖尿病腎病進展速度有著重要意義。