謝強(qiáng)，李遠(yuǎn)，徐惠萍

豐城市人民醫(yī)院 （江西宜春 331100）

受人們不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的影響，消化內(nèi)科疾病的發(fā)病率逐漸增高，最為常見的是食管炎、胃酸、消化性潰瘍等。據(jù)當(dāng)前臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，該病發(fā)病呈年輕化趨勢，成為一種影響人們生命質(zhì)量、生命健康的常見疾病，因此，臨床應(yīng)高度重視該病患者的診療[1]。消化內(nèi)科疾病初期無明顯癥狀，加之疾病多相似，容易發(fā)生誤診、漏診，影響治療效果。明確診治具體的疾病類型，對于提高治療效果具有重要意義。常規(guī)胃鏡檢查在實(shí)施過程中會增加患者不適感，影響檢查效果。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡技術(shù)作為一種無痛、創(chuàng)傷小的診療方法被用于消化內(nèi)科疾病診治中，且備受臨床認(rèn)可。為進(jìn)一步明確無痛胃鏡檢查的優(yōu)勢，本研究分別給予消化內(nèi)科疾病患者實(shí)施無痛胃鏡、普通胃鏡檢查?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月豐城市人民醫(yī)院收治的66例消化內(nèi)科疾病患者，按照隨機(jī)原則分為對照組與試驗(yàn)組，各33例。對照組男20例，女13例；年齡23～69歲，平均（45.2±2.5）歲；病程1～5年，平均（2.5±0.4）年。試驗(yàn)組男23例，女10例；年齡21～70歲，平均（44.8±2.7）歲；病程1～6年，平均（2.7±0.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均合并胃部疼痛，需經(jīng)胃鏡診治，能積極配合且可耐受胃鏡檢查，無麻醉、胃鏡檢查禁忌證，已獲得知情權(quán)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并艾滋病、肝炎等傳染性疾病患者；合并呼吸系統(tǒng)或嚴(yán)重心血管疾病患者。

1.2 方法

檢查前，叮囑入選患者禁食12 h，取左側(cè)臥位檢查。

對照組予以普通胃鏡檢查，檢查前口服利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023775）膠漿實(shí)施咽部局部麻醉，囑患者含上口墊，身體放松，鼻部深吸氣，然后經(jīng)口墊將胃鏡插入口腔中。胃鏡經(jīng)咽喉處時，患者放慢吞咽動作，直至將胃鏡緩慢送至食管、胃部進(jìn)行檢查。

試驗(yàn)組采用無痛胃鏡檢查，檢查前需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，打開靜脈通道，實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧，靜脈注射地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329）5 mg，緩慢推注丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174095）1.5～2.5 mg/kg，推注速度為0.3 ml/s，靜脈推注期間密切觀察患者生命體征變化，待患者睫毛反射消失后，開始進(jìn)行胃鏡檢查，檢查期間注意觀察患者反應(yīng)，增加30～50 mg丙泊酚，若患者生命體征有明顯波動，立即停止檢查，并采取對癥處理。

1.3 臨床評價

（1）對比兩組胃鏡檢查操作時間；（2）比較兩組檢查前后的血壓、心率；（3）比較兩組檢查過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃鏡檢查操作時間比較

對照組胃鏡檢查操作時間為（3.22±1.44）min，試驗(yàn)組胃鏡檢查操作時間為（3.80±1.54）min，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.580，P＞0.05）。

2.2 兩組血壓、心率比較

試驗(yàn)組檢查前后的血壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組檢查后血壓、心率均高于檢查前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；檢查后，試驗(yàn)組血壓、心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓、心率比較（±s）

表1 兩組血壓、心率比較（±s）

注：與同組檢查前比較，aP＜0.05；與對照組檢查后比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）對照組 33檢查前 122.2±6.3 78.2±2.5 80.1±1.3檢查后 139.2±4.8a 88.5±4.2a 110.5±5.1a試驗(yàn)組 33檢查前 121.9±5.5 77.8±3.5 80.5±1.2檢查后 120.8±3.8b 76.5±5.2b 81.5±2.5b

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

消化內(nèi)科疾病是一種常見疾病，患者多合并惡心、腹瀉、便血、嘔血等癥狀，一定程度增加患者痛苦，影響患者生命質(zhì)量，成為當(dāng)前臨床影響患者生命健康的一種重要疾病，受到臨床的重視[2]。消化內(nèi)科疾病種類多樣，診治方法復(fù)雜，如何提高疾病診治效果，是當(dāng)前臨床研究的一個主要內(nèi)容。

胃鏡檢查為消化內(nèi)科疾病檢查的常規(guī)項(xiàng)目，但因患者的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)不同，常規(guī)胃鏡檢查時，一些患者會出現(xiàn)不同程度的心理抗拒，且患者診治過程中出現(xiàn)嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，加之多采用局部麻醉，患者會產(chǎn)生恐懼感，擔(dān)心診治過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響疾病診治的順利進(jìn)行，加重患者的心理負(fù)擔(dān)[3]。尤其是年齡較大的患者，胃鏡診治耐受性差。

隨著檢查水平的提高，臨床在常規(guī)胃鏡檢查基礎(chǔ)上，提出實(shí)施新型無痛胃鏡檢查。該技術(shù)需要胃鏡檢查醫(yī)師與麻醉醫(yī)師相互配合完成，麻醉用藥后，讓患者在睡眠狀態(tài)下接受診治，減輕胃鏡檢查過程中給患者造成的疼痛，緩解患者緊張、焦慮情緒，減少檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生，便于醫(yī)師進(jìn)行全面、細(xì)致的病變部位檢查，提高疾病診斷準(zhǔn)確率[4-5]。而且實(shí)施麻醉后，可抑制胃腸蠕動，便于順利進(jìn)行胃鏡診治，減少誤診、漏診。且患兒及老年患者均可配合進(jìn)行無痛胃鏡檢查，擴(kuò)大了胃鏡檢查的適應(yīng)范圍。本研究結(jié)果顯示，兩組胃鏡檢查操作時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明無痛胃鏡檢查不會增加手術(shù)時間，操作簡單方便；試驗(yàn)組檢查后血壓、心率波動幅度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明無痛胃鏡檢查可減輕對患者血壓、心率水平的影響，進(jìn)而降低心腦血管意外等事件發(fā)生率。胃鏡診治技術(shù)作為侵入人體最排異、最敏感部位的操作，導(dǎo)致不同患者受到刺激后的不適感差異較大，因此胃鏡檢查時容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重患者會出現(xiàn)大出血、胃腸穿孔、死亡等情況，因此，需要安全的胃鏡檢查方法。無痛胃鏡檢查結(jié)合麻醉藥物，患者可快速蘇醒，保證檢查安全，降低患者疼痛感，減輕對患者循環(huán)、呼吸的不良影響，穩(wěn)定患者的心率、血壓。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)無痛胃鏡檢查的優(yōu)越性。

總之，在消化內(nèi)科疾病患者診治中應(yīng)用無痛胃鏡，可減輕患者不適感，安全性較高。