鄭昌建

福建省漳州市第三醫(yī)院藥劑科 （福建漳州 363000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）好發(fā)于老年人群，是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著空氣污染的加劇，該病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。大多數(shù)老年COPD患者由于機(jī)體免疫力降低，都伴有肺部感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命安全[1-2]。本研究探討鹽酸氨溴索治療COPD急性加重期（AECOPD）合并肺部感染患者的臨床療效及對超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血氣分析和肺功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年8月福建省漳州市第三醫(yī)院收治的AECOPD合并肺部感染患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為試驗組和對照組，各40例。試驗組男25例，女15例；年齡53～81歲，平均（64.6±5.6）歲；病程3～12年，平均（5.8±2.5）年；COPD分級，Ⅱ級22例，Ⅲ級18例。對照組男22例，女18例；年齡52～80歲，平均（62.6±5.4）歲；病程3～11年，平均（5.2±2.3）年；COPD分級，Ⅱ級24例，Ⅲ級16例。兩組病程、COPD分級、年齡及性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)，患者及家屬了解并簽署知情同意書；（2）患者均符合COPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者有氣道分泌物增多，難以咯出，呼吸困難喘憋、氣促、呼吸頻率（RR）＞25次/min等臨床表現(xiàn)；（4）患者X線片提示肺部紋理增多增粗，可聞及濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他疾病患者；（2）不能配合治療，有意識障礙患者；（3）有嚴(yán)重器官功能障礙或衰竭患者，如心、肝、腎等；（4）近3個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素患者。

1.2 治療方法

兩組均吸氧，并依據(jù)痰菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適抗生素預(yù)防感染。在此基礎(chǔ)上對照組應(yīng)用氨茶堿片（國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021063，規(guī)格：0.1 g×100片）進(jìn)行常規(guī)治療，口服，0.2 g/次，3次/d；試驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094223，規(guī)格：2 ml:15 mg×6支/盒）治療，慢速靜脈注射，15 mg/次，2次/d。兩組1個療程均為7 d，共治療2個療程。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組治療效果：痊愈，患者臨床癥狀完全消失，無胸悶氣短，生命質(zhì)量顯著提高；有效，患者臨床癥狀減輕，氣道分泌物減少，咳嗽、咳痰減輕，肺部濕啰音減少，X線胸片部分改善；無效，患者臨床癥狀無改善，健康狀況不良，甚至胸悶氣短、咳嗽、咳痰等癥狀加重或惡化，肺部濕啰音未減少，X線胸片未改善；治療有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）hs-CRP檢測：所有患者清晨空腹抽取肘靜脈血，采用免疫透射比濁法，用貝克曼DXC-800特定蛋白儀GEM Premier 3500進(jìn)行血清hs-CRP檢測[3]，并比較兩組血清hs-CRP水平。（3）肺功能指標(biāo)變化：應(yīng)用日本捷斯特肺功能儀8800檢測，比較兩組治療前后用力肺活量（FV C）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）。（4）采用雷度系列血氣分析儀ABL800比較治療前后兩組pH、動脈血二氧化碳分壓（P aCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組hs-CRP與肺功能比較

治療前，兩組hs-CRP水平及FVC、FEV1、FEV1%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1%高于治療前，hs-CRP水平低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后試驗組FVC、FEV1、FEV1%高于對照組，hs-CRP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組hs-CRP與肺功能比較（±s）

表2 兩組hs-CRP與肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

hs-CRP（mg/L）組別 例數(shù) FVC（L）FEV1（L）FEV1%（%）試驗組 40治療前 1.56±0.58 0.94±0.25 63.23±5.33 41.45±1.12治療后 2.94±0.23ab1.84±0.68ab86.54±4.52ab 4.25±1.52ab對照組 40治療前 1.54±0.66 0.85±0.55 61.21±4.34 41.33±1.32治療后 2.01±0.38a 1.18±0.22a 65.53±3.45a16.39±4.05a

2.3 兩組血氣指標(biāo)比較

治療前，兩組pH、PaCO2、PaO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組pH、PaCO2、PaO2與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后試驗組pH、PaCO2、PaO2均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血氣指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血氣指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）試驗組 40治療前 7.21±0.14 66.69±5.65 52.20±5.33治療后 7.64±0.23ab 60.24±4.68ab 66.50±5.52ab對照組 40治療前 7.24±0.66 66.65±5.55 51.20±4.34治療后 7.39±0.38a 65.18±4.62a 55.50±5.45a

3 討論

近年來，我國AECOPD發(fā)病率越來越高，其在40歲以上人群中發(fā)病率為8.1%，在70歲以上人群中發(fā)病率則高達(dá)35.4%，其主要發(fā)病原因是環(huán)境污染。此外，AECOPD發(fā)病還與年齡、不良生活習(xí)慣、工作環(huán)境及遺傳因素有關(guān)[4-5]。AECOPD患者通常合并循環(huán)功能障礙、電解質(zhì)紊亂、肺功能差等多種基礎(chǔ)性疾病[6]。研究證明，感染不同種類細(xì)菌的AECOPD患者，肺功能損傷的嚴(yán)重程度不同，細(xì)菌分離率越高，肺功能損傷越嚴(yán)重[7]。細(xì)菌感染誘導(dǎo)釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致氣道損傷及全身炎癥反應(yīng)。根據(jù)痰液病原學(xué)檢查結(jié)果合理使用抗生素為治療的關(guān)鍵。

鹽酸氨溴索是一種祛痰藥物，作用部位為氣道分泌細(xì)胞，以調(diào)節(jié)漿液和黏液的分泌，使纖毛擺動的頻率和強(qiáng)度增強(qiáng)，以便痰液排出體外，同時還能減輕炎癥反應(yīng)和刺激肺泡細(xì)胞合成與分泌肺表面活性物質(zhì)，從而提高肺順應(yīng)性，緩解支氣管的高反應(yīng)性，防止肺泡萎縮。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鹽酸氨溴索臨床總有效率明顯高于常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用鹽酸氨溴索治療效果更好[8]。使用鹽酸氨溴索對AECOPD患者行靜脈滴注治療，能改善患者的癥狀。此外，鹽酸氨溴索體內(nèi)活性代謝產(chǎn)物能夠增加中性黏多糖的分泌，AECOPD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索能有效改善hs-CRP、血氣分析和肺功能，有利于患者氣道黏膜的恢復(fù)，鹽酸氨溴索還可使黏液纖毛運輸系統(tǒng)清除作用增強(qiáng)，進(jìn)而增強(qiáng)肺部抗感染作用，抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放。

本研究探討鹽酸氨溴索治療AECOPD合并肺部感染患者的效果，結(jié)果顯示，試驗組治療有效率、hs-CRP、血氣分析以及肺功能的改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，鹽酸氨溴索治療AECOPD合并肺部感染患者臨床效果顯著，可改善患者的血氣指標(biāo)及肺功能，減少炎癥發(fā)生。