巫子涵，簡任佑，巫子儀

中山寶元醫(yī)院 （廣東中山 528400）

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的脊柱外科疾病，近年來，隨著人們生活方式和工作方式的變化，該病的患病人群逐漸趨于低齡化、年輕化，不僅影響患者的身體健康，而且影響患者的生命質(zhì)量。因此，探尋一種更加安全、有效的方式治療腰椎間盤突出癥患者至關(guān)重要。腰椎間盤突出癥中醫(yī)屬“痹癥”范疇，目前主要以艾灸、溫針灸、針刺、藥物透入等方法進(jìn)行治療，但臨床治療效果不一[1-2]。本研究以60例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，旨在評估溫針灸聯(lián)合藥物透入治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月于中山寶元醫(yī)院接受治療的60例寒濕證腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)將其分為兩組，每組30例。試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡24～69歲，平均（42.51±2.56）歲；病程1個(gè)月至2年，平均（12.58±2.31）個(gè)月。對照組男16例，女14例；年齡23～68歲，平均（42.47±2.42）歲；病程2個(gè)月至2年，平均（12.74±2.43）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后綜合患者的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，確診為腰椎間盤突出癥；（2）患者伴有腰椎退變，但不嚴(yán)重；（3）患者及其家屬對本研究知情同意，且已簽署知情同意書[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺、肝腎功能障礙患者；（2）患有腰椎結(jié)核及其他脊柱疾病患者；（3）中途退出研究，或隨訪丟失患者[5]。

1.2 方法

對照組采用溫針灸治療。取穴為患側(cè)大腸腧、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉等穴位，用0.30 mm×75 mm、0.30 mm×50 mm毫針進(jìn)針，得氣后，于針柄上方套上3 cm艾段，點(diǎn)燃，使溫?zé)岣须S針柄傳入到病區(qū)，留針25 min。1次/d，共治療10 d。

試驗(yàn)組采用溫針灸聯(lián)合藥物透入治療。溫針灸操作方法如對照組；取兩塊電極板大小的多層紗布，平鋪在電極板上，在每塊紗布上分別倒入2 ml正清風(fēng)痛寧注射液（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020279，2 ml:50 mg），使紗布完全浸潤，避免藥液流出。將電極板置于病變椎體兩側(cè)，用彈性繃帶進(jìn)行固定。1次/d，共治療10 d。

1.3 臨床評價(jià)

（1）臨床療效：顯效，治療后患者臨床癥狀、疼痛癥狀均消失，患者可正常生活，直抬腿活動高度＞70°；有效，治療后患者的疼痛程度和臨床癥狀有所改善，但腰部活動受限；無效，治療后患者癥狀無明顯變化，疼痛程度未緩解，甚至病情加重。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評分對治療前、治療后兩組的疼痛程度進(jìn)行評估，分值為0～10分，得分越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重，反之則表示患者的疼痛程度越輕[7]。（3）腰椎功能恢復(fù)情況：采用日本骨科協(xié)會（JOA）評分評估兩組的腰椎功能恢復(fù)情況，包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?個(gè)方面，分值為0～29分，得分越高，表示患者的功能越健全，恢復(fù)情況越好[8]。（4）不良反應(yīng)：觀察并比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)主要為紅腫、瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P 0.388 10.614 P 0.699 0.000試驗(yàn)組 30 5.52±0.28 3.63±0.55 16.773 0.000對照組 30 5.48±0.49 4.74±0.16 7.863 0.000 t

2.3 兩組JOA評分比較

治療前，兩組JOA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組JOA評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組JOA評分比較（分，±s）

表3 兩組JOA評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P 0.738 10.158 P 0.463 0.000試驗(yàn)組 30 7.85±1.16 25.26±2.31 36.891 0.000對照組 30 7.59±1.54 18.74±2.65 19.925 0.000 t

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162，P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病、多發(fā)病，以往主要以中老年人為主要患病人群，但近年來隨著人們工作方式和生活方式的變化，伏案工作時(shí)間增加，患病人群趨于年輕化。中醫(yī)將該病歸為“痹癥”范疇，溫針灸是常用的中醫(yī)治療方法，可健腰、活血化瘀、散結(jié)止痛，降低腰部神經(jīng)根受壓，改善下肢運(yùn)動功能和炎癥反應(yīng)[9-10]。此外，正清風(fēng)痛寧注射液是從中藥青風(fēng)藤中提取的，具備鎮(zhèn)痛、抗感染、調(diào)節(jié)免疫的作用，常用于肌肉酸痛、關(guān)節(jié)活動受限的臨床治療上，尤其是對于腰椎間盤突出癥患者有較好的治療效果。溫針灸聯(lián)合藥物透入可充分發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢，以提升患者的生命質(zhì)量。

本研究比較單用溫針灸與溫針灸聯(lián)合藥物透入兩種方法在寒濕證腰椎間盤突出癥患者治療中的臨床效果，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可提高臨床療效。治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組JOA評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可改善患者的疼痛癥狀和腰椎功能。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種方法聯(lián)合應(yīng)用不會增加治療的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合藥物透入治療寒濕證腰椎間盤突出癥患者的臨床效果顯著，可改善患者的臨床癥狀，且可緩解患者的疼痛程度，治療方案兼具有效性和安全性。