林春明

江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院外三科 （江西贛州 342100）

小兒腹股溝疝是外科常見疾病。目前，臨床治療腹股溝疝患兒的方法較多，如傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡技術(shù)等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，硬化劑注射及傳統(tǒng)開放手術(shù)已逐漸被淘汰，腹腔鏡技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，但國內(nèi)醫(yī)學(xué)界尚未統(tǒng)一最佳腹腔鏡下小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)方式，眾多醫(yī)院均根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗開展，缺乏共識，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)效果存在差異。本研究探討腹腔鏡下經(jīng)腹股溝微小切口小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的腹股溝疝患兒50例，依據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組與試驗組，每組25例。對照組男22例，女3例；年齡1～12歲，平均（4.0±0.5）歲；左側(cè)疝13例，右側(cè)疝12例。試驗組男21例，女4例；年齡1～15歲，平均（4.0±0.5）歲；左側(cè)疝10例，右側(cè)疝15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對照組嵌頓疝11例，試驗組術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并對側(cè)腹股溝隱匿疝8例。患兒均經(jīng)系統(tǒng)化檢查診斷確診為初發(fā)性腹股溝疝，無腹股溝管壁損傷、薄弱；排除合并咳嗽、心肺疾病及便秘患兒。

1.2 方法

試驗組實施腹腔鏡下經(jīng)腹股溝微小切口腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療：準(zhǔn)備好手術(shù)器械，包括2根疝穿刺針（2 mm）、30°高清鏡（5 mm）及自制疝氣鉗（1 mm）；患兒均行氣管插管全身麻醉；術(shù)中取頭低足高位（約15°），設(shè)定氣腹壓力為6～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），先于臍上皺褶處做3～4 mm小切口，穿刺建立氣腹及放置30°高清鏡，觀察疝環(huán)位置和大小，注意同時觀察對側(cè)有無隱性疝，如有一并處理；然后在腹腔鏡直視下于內(nèi)環(huán)口體表投影點外上方做一2 mm的微小切口，通過2根穿刺針（一根帶4號線，一根不帶線）在腹膜內(nèi)側(cè)潛行進針將輸精管及精索血管分離并繞內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)半周、外側(cè)半周后再使用自制疝氣鉗通過未帶線穿刺針的針孔進入腹腔，直視下鉗抓帶線穿刺針的4號線后退出帶線穿刺針，將4號線從腹股溝微小切口引出體外，擠出陰囊內(nèi)積氣及積液，一次性完成疝環(huán)高扎及內(nèi)環(huán)口縮小，同時可處理合并的對側(cè)腹股溝隱疝，臍部切口深筋膜縫合一針，皮膚可不縫，貼創(chuàng)可貼，腹股溝切口貼創(chuàng)可貼；同時給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，以保證患兒及家屬滿意。

對照組行傳統(tǒng)腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療：在平行于腹股溝韌帶部位，將腹股溝韌帶作為中心，做一長2～4 cm的斜切口，逐層切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜（注意不能對髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)造成損傷），縱向切開提睪?。ㄗ⒁獠荒軐斁芘c精索造成損傷），找到疝囊后，縱行切開疝囊前壁，還納疝內(nèi)容物，游離疝囊至疝囊頸處，于直視下，在內(nèi)環(huán)處用4號小圓針進行荷包縫合，關(guān)閉內(nèi)環(huán)；如果疝門＞3 cm，需縫合肌腱與腹股溝韌帶，止血，并逐層縫合，再實施疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

1.3 臨床評價

對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及復(fù)發(fā)、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較

試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較（±s）

3.15 5.37 2.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min） 住院時間（d）試驗組 25 0.85±0.75 5.23±3.34 2.21±1.21對照組 25 3.22±0.74 15.55±5.21 4.50±0.82 t

2.2 兩組復(fù)發(fā)、并發(fā)癥比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)、并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

小兒腹股溝疝大多由胚胎期睪丸降低時腹膜鞘狀突未閉塞導(dǎo)致，在新生兒期即可發(fā)病，是一種典型的先天性病癥。男性患病例數(shù)較多，且右側(cè)發(fā)病多于左側(cè)，雙側(cè)并不多見[2]。腹膜鞘狀突未能閉鎖退化是造成小兒腹股溝疝的主要病理特征，胚胎第5周時睪丸始基起源于中腎，位于腹膜后第2～3腰椎旁[3-4]；第8周時睪丸形成；第12周中腎退化，此后睪丸隨胚胎的發(fā)育逐漸下降[5]；第28周時，睪丸引帶形成，與睪丸陰囊、下極連接，隨引帶的牽拉及腹腔內(nèi)壓力的傳遞，睪丸亦隨之下降，穿過腹股溝管的內(nèi)環(huán)口、外環(huán)口到陰囊，在內(nèi)環(huán)口處隨睪丸的下降腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起，即鞘狀突[6-8]。

腹腔鏡手術(shù)是一種實用的微創(chuàng)術(shù)式，伴隨物理光學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的深層融合，此技術(shù)為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供新的途徑與方式，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[9]。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、痛苦小及切口小等優(yōu)點，特別是術(shù)后有較小瘢痕，與美學(xué)要求相符，因而易被患兒及其家屬接受[10]。現(xiàn)階段，腹腔鏡下經(jīng)腹股溝微小切口小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)在我國逐漸開展，其所用的腹股溝管較短（通常僅為1 cm），且從腹壁直接穿出，內(nèi)、外環(huán)基本呈重疊狀態(tài)，因此，嬰幼兒在開展此術(shù)式時，僅需行疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可完成。

既往研究指出，腹腔鏡下經(jīng)腹股溝微小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)能夠縮短手術(shù)時間，減少出血量，加速愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明腹腔鏡下經(jīng)腹股溝微小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝患兒，切口小，美容效果好，恢復(fù)快，且安全性高。