羅來姣

德安縣中醫(yī)院 （江西九江 330400）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，承擔(dān)醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝和供應(yīng)等工作，而隨著近年來醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展，外來器械在醫(yī)院流通更加頻繁，質(zhì)量管理要求不斷提高，持續(xù)提高消毒供應(yīng)中心各環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量尤為重要[1]。本研究探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對消毒供應(yīng)中心外來器械管理質(zhì)量及科室滿意度的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2017年9月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前消毒供應(yīng)中心外來器械100件作為對照組，選擇2017年10月至2018年10月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后消毒供應(yīng)中心外來器械100件作為觀察組。本研究所有器械均用于骨科手術(shù)，對照組關(guān)節(jié)器械28件，脊柱器械31件，創(chuàng)傷器械19件，基礎(chǔ)器械22件；觀察組關(guān)節(jié)器械27件，脊柱器械30件，創(chuàng)傷器械22件，基礎(chǔ)器械21件。兩組器械類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理，消毒供應(yīng)中心工作人員負(fù)責(zé)所有外來器械的清洗、消毒、包裝、滅菌及供應(yīng)。

觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（1）成立管理小組：小組由1名組長，2名質(zhì)量控制員組成，填寫持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作日志，記錄日常工作中發(fā)現(xiàn)的清洗、消毒等工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量問題。每周召開1次小組會議，匯報日常工作情況，分析管理過程中的問題，共同討論提出解決方案。小組討論制定外來器械清洗質(zhì)量改進(jìn)計劃，針對實(shí)際質(zhì)量問題，制定質(zhì)量目標(biāo)，建立細(xì)化的工作流程。（2）人員專業(yè)性改進(jìn)：定期對工作人員專業(yè)知識進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的理論與操作技術(shù)脫機(jī)的問題，開展質(zhì)量檢查、外來器械使用方法、清洗消毒等相關(guān)知識培訓(xùn)，提高工作人員對清洗消毒器械使用及保養(yǎng)方法的認(rèn)知水平，加強(qiáng)其理論與操作技術(shù)練習(xí)，提高其專業(yè)素質(zhì)，確保清洗、消毒等各個環(huán)節(jié)質(zhì)量合格。（3）管理制度改進(jìn)：制定完善的管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對各工作環(huán)節(jié)做到勤檢查、勤指導(dǎo)、勤整改，層層落實(shí)質(zhì)量控制；制定質(zhì)量考核制度，記錄每日檢查情況，質(zhì)量控制員每日查崗，檢查外來器械清洗消毒質(zhì)量及流程符合情況，對質(zhì)量不合格的器械重新清洗和再檢查，嚴(yán)格事前控制，嚴(yán)肅事后處理；制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、器械消毒標(biāo)準(zhǔn)、器械包裝標(biāo)準(zhǔn)，明確各工作流程中的質(zhì)量要求，如器械清洗流程等。檢查人員工作落實(shí)情況，在管理過程中適時調(diào)整管理方針，及時改進(jìn)管理制度，做到規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理模式。

兩組均干預(yù)1個月。

1.3 臨床評價

（1）干預(yù)1個月后，比較兩組管理質(zhì)量，包括清洗合格率、消毒合格率、包裝合格率，對器械分別進(jìn)行清洗、消毒及包裝質(zhì)量檢驗(yàn)，清洗后用放大鏡查看器械表面及關(guān)節(jié)部位潔凈度，若有水垢殘留則為清洗不合格；消毒后在器械表面及關(guān)節(jié)部位滴無菌注射用水，用杰力試紙檢測，若試紙變色則為消毒質(zhì)量不合格；包裝后檢查包裝是否完整，若出現(xiàn)包裝不嚴(yán)密現(xiàn)象則為包裝不合格。（2）干預(yù)1個月后，比較兩組科室滿意度，采用我院自制的調(diào)查問卷對骨科參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，各發(fā)放60份問卷，全部有效收回，該問卷克倫巴赫系數(shù)為0.826，總分100分，非常滿意＞80分，滿意60～80分，不滿意＜60分，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理質(zhì)量比較

觀察組清洗合格率、消毒合格率、包裝合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組管理質(zhì)量比較[件（%）]

2.2 兩組科室滿意度比較

觀察組科室滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組科室滿意度比較

3 討論

醫(yī)療器械租賃已成為現(xiàn)在醫(yī)院的常見方式，器械質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的安危。為了保證醫(yī)療安全，消毒供應(yīng)中心對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌需有更加嚴(yán)格的質(zhì)量管理[2]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是由美國學(xué)者倡導(dǎo)的全面質(zhì)量管理演變而來的，是在管理過程中找出質(zhì)量控制環(huán)節(jié)中存在的問題，并制定改進(jìn)計劃，從而提高管理質(zhì)量，確保清洗、消毒等環(huán)節(jié)質(zhì)量合格，滿足消費(fèi)者需求[3]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組清洗、消毒、包裝合格率以及科室滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效改善外來器械管理質(zhì)量，提高各科室滿意度。在消毒供應(yīng)中心實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過設(shè)立管理小組，記錄持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作日志，制定詳細(xì)的工作流程及質(zhì)量目標(biāo)，將工作責(zé)任落實(shí)到個人，在管理過程中不斷提出問題，通過小組討論分析問題，提出解決措施，做到問題早發(fā)現(xiàn)、早解決[4]。定期對工作人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，評估其對清洗、消毒等工作環(huán)節(jié)的熟練程度，以便及時掌握人員工作情況，做好適時調(diào)整，加強(qiáng)人員專業(yè)知識與操作技術(shù)練習(xí)，提高工作效率，提高工作質(zhì)量[5]。在管理過程中不斷改進(jìn)管理方針，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核制度，提高工作人員責(zé)任意識，嚴(yán)格把控清洗、消毒等各個環(huán)節(jié)質(zhì)量問題，及時發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，及時調(diào)整工作方案，制定切實(shí)可行的工作計劃，優(yōu)化工作結(jié)構(gòu)，提高工作效率[6]。通過持續(xù)不斷地改進(jìn)消毒供應(yīng)中心外來器械管理方法，提高工作人員整體素質(zhì)，達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效的管理目標(biāo)。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效提高消毒供應(yīng)中心外來器械管理質(zhì)量及科室滿意度。