史慧慧，查曉俊，楊玉志（通信作者）

南京鼓樓醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程處 （江蘇南京 210008）

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理相關(guān)的一些資料，如簡(jiǎn)易操作規(guī)程、日常保養(yǎng)方法、責(zé)任工程師信息、設(shè)備基本信息、使用登記本、維修保養(yǎng)登記本等需要放置在設(shè)備旁邊，易于相關(guān)人員查閱和記錄。目前這類資料多是通過卡片的方式張貼于墻面或者直接懸掛于設(shè)備上，對(duì)于數(shù)量多而體積小的設(shè)備，如輸液泵和監(jiān)護(hù)儀，這種做法的不足之處體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，干擾操作人員視線，給操作帶來不便；第二，不利于日常清洗和消毒；第三，影響設(shè)備和病房的整潔和美觀程度；第四，不便于定期和及時(shí)更新資料內(nèi)容；第五，不便于查詢和統(tǒng)計(jì)登記內(nèi)容，進(jìn)而不便于對(duì)設(shè)備使用狀況及效益狀況作評(píng)估分析等。

二維碼及網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展給我們提供了解決上述問題的思路，即將大量的醫(yī)療設(shè)備檔案資料、信息存儲(chǔ)于網(wǎng)絡(luò)空間中，以二維碼作為訪問途徑獲取對(duì)應(yīng)每臺(tái)設(shè)備的資料。

1 思路和方案

1.1 整體思路

為院內(nèi)的每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備建立與之對(duì)應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)資料庫，通過粘貼于醫(yī)療設(shè)備上的二維碼進(jìn)行訪問，見圖1。

圖1 設(shè)備資料管理方法

1.2 實(shí)施方案

鑒于資料系統(tǒng)的可擴(kuò)充性以及資料內(nèi)容隨時(shí)更新的特點(diǎn)和要求，二維碼的編碼內(nèi)容應(yīng)是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)地址，在與該地址對(duì)應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)空間中存放設(shè)備的相關(guān)動(dòng)、靜態(tài)資料[1-2]。靜態(tài)資料指內(nèi)容相對(duì)固定的文件資料，如操作規(guī)程等培訓(xùn)性文件，設(shè)備基本信息等檔案性文件，用戶可直接訪問資料內(nèi)容；動(dòng)態(tài)資料指需要實(shí)時(shí)登記的一些資料，如使用登記、維護(hù)保養(yǎng)登記等，用戶獲取用于數(shù)據(jù)輸入的界面，以完成與系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互。

對(duì)資料的網(wǎng)址進(jìn)行編碼，掃描二維碼后可以獲得文件的網(wǎng)址，然后跳轉(zhuǎn)到相應(yīng)網(wǎng)址便可獲取文件內(nèi)容或者數(shù)據(jù)交互界面，其優(yōu)點(diǎn)在于不受文件內(nèi)容多少的限制，二維碼圖案簡(jiǎn)單，對(duì)打印機(jī)、掃碼工具分辨力的要求不高；而且，文件的內(nèi)容可以隨意更新和調(diào)整，只要網(wǎng)址不變，二維碼圖案就不會(huì)改變，便于管理。其缺點(diǎn)在于獲取文件內(nèi)容需要在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行，網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量的高低會(huì)對(duì)資料的獲取產(chǎn)生一定的影響；若只是對(duì)設(shè)備單一的、少量的且又不需要經(jīng)常性更新變動(dòng)的信息進(jìn)行管理，如設(shè)備基本情況表，則可以選擇對(duì)資料內(nèi)容本身進(jìn)行編碼，這樣在沒有網(wǎng)絡(luò)的情況下也可以獲取資料內(nèi)容，但這種方式顯然不能滿足研究所述管理系統(tǒng)的要求。

采用瀏覽器/服務(wù)器（B/S）結(jié)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用程序?qū)崿F(xiàn)系統(tǒng)功能，通過數(shù)據(jù)庫服務(wù)器統(tǒng)一管理資料數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)便捷的查詢和統(tǒng)計(jì)功能。

2 系統(tǒng)搭建與初步效果

2.1 技術(shù)路線與系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

醫(yī)療設(shè)備資料管理系統(tǒng)主要由智能移動(dòng)終端APP、資料管理工作站、Web服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器4個(gè)部分組成，見圖2。智能移動(dòng)終端APP和資料管理工作站均為客戶端，智能移動(dòng)終端APP具有二維碼掃碼解碼功能，用戶借此獲取設(shè)備管理資料，或者完成數(shù)據(jù)的輸入（如使用登記、維護(hù)保養(yǎng)登記），而用戶既可以是設(shè)備使用者，也可以是設(shè)備管理者；資料管理工作站集資料上傳、查閱、修改、統(tǒng)計(jì)等資料管理功能以及二維碼生成功能為一體，用戶為設(shè)備管理者，相關(guān)操作主要在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行。由于該系統(tǒng)用戶為院內(nèi)工作人員，以用戶工號(hào)作為系統(tǒng)訪問的身份標(biāo)識(shí)，兩種客戶端均需具備登錄界面，以對(duì)系統(tǒng)訪問者進(jìn)行身份驗(yàn)證。

圖2 管理系統(tǒng)搭建技術(shù)路線

主要功能實(shí)現(xiàn)過程和原理為：設(shè)備管理者通過資料管理工作站上傳資料，對(duì)返回的網(wǎng)絡(luò)地址進(jìn)行二維碼編碼，二維碼生成；智能移動(dòng)終端APP掃描二維碼，獲取資料網(wǎng)址，跳轉(zhuǎn)訪問資料內(nèi)容，或者數(shù)據(jù)交互界面，見圖3。

2.2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

圖3 系統(tǒng)主要功能實(shí)現(xiàn)過程和原理

采用B/S結(jié)構(gòu)模式，主要的工作內(nèi)容包括以下部分。（1）服務(wù)器環(huán)境的搭建：安裝phpStudy 2016.01.01程序包，其集成了服務(wù)器搭建所需的APACH網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器軟件、MYSQL數(shù)據(jù)庫管理軟件以及PHP服務(wù)器腳本語言解釋器，無須進(jìn)行復(fù)雜的配置，即可完成服務(wù)器環(huán)境的搭建。（2）網(wǎng)頁設(shè)計(jì)：瀏覽器訪問的是一個(gè)個(gè)網(wǎng)頁，因此，用戶所面對(duì)的工作界面也是網(wǎng)頁，選用結(jié)合html語言和PHP服務(wù)器腳本語言設(shè)計(jì)動(dòng)態(tài)網(wǎng)頁。（3）數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)：設(shè)備基礎(chǔ)信息表從現(xiàn)有設(shè)備管理系統(tǒng)導(dǎo)出，另創(chuàng)建登記表（使用登記和維護(hù)登記）、技術(shù)資料表、用戶信息表等。

2.3 文件地址編碼

在網(wǎng)站中為每臺(tái)設(shè)備建立專門的資料管理文件夾（以設(shè)備對(duì)應(yīng)的固定資產(chǎn)編碼命名），所有與設(shè)備相關(guān)的動(dòng)、靜態(tài)資料以文件的形式存放于文件夾內(nèi)。對(duì)文件夾的地址進(jìn)行編碼、打印并塑封粘貼于對(duì)應(yīng)的設(shè)備上，醫(yī)療設(shè)備使用和維護(hù)人員可以隨時(shí)查閱設(shè)備相關(guān)信息或者進(jìn)行相關(guān)登記。

目前，日常生活中較為常見的二維碼是QR碼，QR是Quick Response的縮寫。這種二維碼能夠?qū)崿F(xiàn)快速讀取，可以節(jié)約查閱時(shí)間。此外，這種二維碼可以用智能手機(jī)常用解碼軟件輕易實(shí)現(xiàn)解碼，以微信的掃碼功能為例，掃描設(shè)備上的二維碼后可自動(dòng)跳轉(zhuǎn)至該臺(tái)設(shè)備對(duì)應(yīng)的文件夾內(nèi)的文件列表頁面，單擊相應(yīng)文件鏈接即可查閱相應(yīng)的文件內(nèi)容或者打開登記界面。

上述的資料管理文件夾可以由網(wǎng)站管理人員在服務(wù)器網(wǎng)站中直接建立，也可以遠(yuǎn)程上傳。因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療設(shè)備通常是按照設(shè)備所在的物理位置或者設(shè)備種類由設(shè)備管理部門的各個(gè)工程師分別負(fù)責(zé)的，所以由工程師對(duì)其所負(fù)責(zé)的設(shè)備進(jìn)行分別管理也是一種合理的選擇，這樣則需要在工程師的計(jì)算機(jī)上安裝專門的上傳工作軟件，即上文所述的資料管理工作站，以便工程師管理各自的文件和二維碼。所上傳的文件可以自動(dòng)嵌入上傳信息（上傳人員、上傳時(shí)間、修改時(shí)間等），便于今后的統(tǒng)計(jì)和匯總。

2.4 智能移動(dòng)終端APP

隨著3G網(wǎng)絡(luò)的使用，移動(dòng)終端不再僅是通信網(wǎng)絡(luò)的終端，還將成為互聯(lián)網(wǎng)的終端[3]。隨著移動(dòng)通信技術(shù)的不斷發(fā)展以及無線網(wǎng)絡(luò)的普及，通過智能手機(jī)等移動(dòng)終端訪問網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)很常見。具有二維碼掃碼解碼功能的常用社交軟件（如微信），或者專用的二維碼掃碼應(yīng)用軟件，可以非常容易地下載并安裝在智能手機(jī)等移動(dòng)終端上，因此，智能手機(jī)可以作為解碼工具。微信掃碼后可自動(dòng)跳轉(zhuǎn)到網(wǎng)站對(duì)應(yīng)設(shè)備的文件夾文件目錄界面，圖4為院內(nèi)某臺(tái)監(jiān)護(hù)儀的資料，點(diǎn)擊相應(yīng)鏈接便即進(jìn)行文件的查閱。

圖4 借助微信掃碼功能掃碼后所得界面（效果示意）

對(duì)于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的要求，院內(nèi)的Web服務(wù)器可以被局域網(wǎng)內(nèi)的客戶端訪問，因此，若要手機(jī)訪問服務(wù)器，要求手機(jī)處于醫(yī)院無線網(wǎng)環(huán)境中。然而，如果要實(shí)現(xiàn)使用移動(dòng)通信流量（如2G、3G等）訪問Web服務(wù)器，則需要將Web服務(wù)器映射到公網(wǎng)中。

2.5 資料管理工作站

資料管理工作站主要工作界面見圖5。在界面的左邊，臨床工程師可以上傳其為設(shè)備準(zhǔn)備的技術(shù)指導(dǎo)資料，如醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程，工程師的前期工作是為其負(fù)責(zé)區(qū)域的設(shè)備準(zhǔn)備技術(shù)資料，并將技術(shù)資料以設(shè)備的固定資產(chǎn)編碼+資料內(nèi)容命名。具體操作為：點(diǎn)擊“瀏覽”，選擇文件，點(diǎn)擊“提交”，即可將文件上傳到服務(wù)器，以供臨床操作人員掃碼查閱。在界面的右邊，臨床工程師通過輸入查詢條件，可以查詢到臨床操作人員所登記的設(shè)備運(yùn)行情況（含有故障設(shè)備的報(bào)修信息），查詢結(jié)果以列表的形式呈現(xiàn)，例如，在“報(bào)修日期”文本框中輸入“2017-06-28”，點(diǎn)擊“提交”，即可得到當(dāng)日操作人員登記的設(shè)備運(yùn)行情況列表。單擊條目后面的“編輯”即可添加相應(yīng)的維修記錄。

圖5 資料管理工作站主要界面

3 討論

3.1 系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)

第一，直觀性。該系統(tǒng)將醫(yī)療設(shè)備物的屬性與其相關(guān)的各種動(dòng)、靜態(tài)資料以二維碼作為紐帶直觀地聯(lián)系在一起，睹“物”思“志”，可現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)的信息或者記錄，符合人們的思維方式。

第二，擴(kuò)展性。目前，在醫(yī)療設(shè)備檔案收集工作中存在分散管理與集中管理的矛盾，以醫(yī)療設(shè)備的操作手冊(cè)為例，集中管理不便于臨床操作人員查閱，而分散管理容易遺失[4]。該系統(tǒng)像在每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的旁邊放置一個(gè)虛擬的資料袋，各種相關(guān)資料都有條不紊地放在里面，從設(shè)備管理端，即資料管理工作站來看，所有設(shè)備的資料袋都集中在一起，設(shè)備管理人員可以統(tǒng)一管理資料袋的內(nèi)容，并且二維碼圖案可始終不變，所以二維碼一次性完成后，基本不需要后期維護(hù)調(diào)整，系統(tǒng)具有良好的擴(kuò)展性。

第三，可以作為培訓(xùn)平臺(tái)。針對(duì)某臺(tái)設(shè)備的培訓(xùn)視頻，或者針對(duì)操作要點(diǎn)、操作細(xì)節(jié)的指導(dǎo)性材料可以隨時(shí)上傳到服務(wù)器中，供操作人員學(xué)習(xí)，從而為設(shè)備管理人員提供一條便捷的規(guī)范化操作培訓(xùn)途徑。

第四，訪問登記界面。設(shè)備使用人員和管理人員通過掃描設(shè)備上的二維碼訪問設(shè)備運(yùn)行情況登記界面，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的輸入，不僅可以規(guī)范登記格式，而且便于查找登記信息，從而便于了解設(shè)備的縱向使用情況和維修情況，反映設(shè)備性能，便于統(tǒng)計(jì)維護(hù)成本，為單機(jī)效益分析提供成本依據(jù)。

3.2 前期準(zhǔn)備和后期維護(hù)

由于醫(yī)療設(shè)備數(shù)量較多，前期的資料收集需要設(shè)備管理部門編碼、貼碼，工作量比較大；后續(xù)新增設(shè)備時(shí)，需要做相應(yīng)的增補(bǔ)；已有設(shè)備資料需要擴(kuò)充和更新。

3.3 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的可行性

通過以上對(duì)系統(tǒng)原理和整體結(jié)構(gòu)的介紹，以及主要功能的測(cè)試結(jié)果，可以看出該系統(tǒng)是若干成熟技術(shù)的結(jié)合，是技術(shù)可行的，有一定計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員邊學(xué)邊做，即可完整搭建這套資料管理系統(tǒng)，所以只需要很少的資金投入即可實(shí)現(xiàn)設(shè)備資料管理的信息化[1，5-6]。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)研究和臨床應(yīng)用對(duì)醫(yī)療設(shè)備越來越高的要求和需求，設(shè)備普遍趨于集成化、智能化，故障后維修的范圍越來越窄，醫(yī)療設(shè)備使用的規(guī)范性應(yīng)得到重視，從而使醫(yī)療設(shè)備用得好、用得長(zhǎng)，降低故障發(fā)生率。研究提出的基于二維碼的醫(yī)療設(shè)備管理作為一種溝通臨床的方式，為使用人員提供技術(shù)指導(dǎo)資料，旨在提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平，將設(shè)備的精細(xì)化管理進(jìn)程推上一個(gè)新的臺(tái)階。