雷先華

江西省贛州市腫瘤醫(yī)院病理科 （江西贛州 341000）

肺癌為全球發(fā)病率較高的疾病之一，其在肺實質(zhì)惡性腫瘤中占90.0%～95.0%，在全部惡性腫瘤中約占19.0%，且病死率較高[1]。目前，臨床多通過中醫(yī)、放療、手術、化療等多學科綜合治療該病患者，但其病死率并無明顯降低，總治愈率僅10.0%左右。有研究認為，采取有效篩查措施，及早發(fā)現(xiàn)肺癌患者并在疾病早期采取針對性治療，為降低病死率的有效途徑[2]。本研究探討肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查在肺癌診斷中的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月至2018年7月在江西省贛州市腫瘤醫(yī)院治療的119例肺癌患者的臨床資料，均已經(jīng)組織病理學診斷證實，其中男73例，女46例；年齡34～76歲，平均（55.26±3.81）歲。

1.2 試劑與儀器

北京時代北利離心機有限公司提供的高速臺式離心機；三明市貝真生物科技有限公司提供的液基薄層自動細胞制片機；上海普赫光電科技有限公司提供的奧林巴斯顯微鏡以及蘇木精-伊紅染色（HE）。

1.3 方法

（1）組織病理學診斷：對HE切片給予盲法診斷，且可分為4個類型，病理診斷明確，并可依據(jù)其組織形態(tài)特點劃分為小細胞癌、腺癌、鱗癌為Ⅰ類；病理診斷不確定為Ⅱ類；描述性病理診斷為Ⅲ類；未能給予病理診斷為Ⅳ類。（2）細胞病理學診斷：肺纖維支氣管鏡刷片細胞學與灌洗液細胞學檢查均通過盲法進行，并將細胞檢查結果分為5個等級，未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞為Ⅰ級（陰性）；發(fā)現(xiàn)輕度核異質(zhì)細胞為Ⅱ級；發(fā)現(xiàn)重度核異質(zhì)細胞為Ⅲ級；發(fā)現(xiàn)可疑癌細胞為Ⅳ級；發(fā)現(xiàn)癌細胞為Ⅴ級（陽性）。將≥Ⅳ級視作陽性閾值（癌細胞學診斷），然后對陽性病理給予組織學分型，包括小細胞癌細胞、鱗癌細胞以及腺癌細胞。

1.4 臨床評價

分析肺纖維支氣管鏡細胞病理學診斷肺癌的符合率，并比較不同肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查方式的檢查結果。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺纖維支氣管鏡細胞病理學診斷肺癌的符合率

119例經(jīng)組織病理學診斷為肺癌的患者中，包括小細胞癌36例，鱗癌40例，腺癌43例；肺纖維支氣管鏡細胞病理學診斷結果中，91例與組織病理學診斷結果一致，包括小細胞癌27例，鱗癌30例，腺癌34例，診斷符合率為76.47%。

2.2 不同肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查方式的檢查結果比較

不同肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查方式對小細胞癌、鱗癌、腺癌的診斷符合率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；灌洗液聯(lián)合刷片檢查肺癌的診斷符合率高于單純刷片與單純灌洗液檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=3.967、39.348，P=0.046、0.000）。見表1。

表1 不同肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查方式的檢查結果比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，其發(fā)病原因可能與大氣污染、電離輻射、吸煙等因素有關。該病早期癥狀輕微，且無特異性，但隨著病情的不斷進展，可逐漸向骨骼系統(tǒng)、腦、肝、胰等多個臟器轉移，危及患者生命安全[3]。因此，探求有效的肺癌診斷方式尤為重要。

痰液脫落細胞學涂片等為以往臨床篩查肺癌患者的傳統(tǒng)制片手段，具有標本易取、無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟等多種優(yōu)勢，為非損傷途徑疾病早期診斷肺癌的有效手段，但在標本采集方面，約20.0%的患者痰液內(nèi)難以找到癌細胞，尤其當患者機體合并肺內(nèi)感染、支氣管阻塞或病灶遠離大支氣管時，很難采集癌細胞，易出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象[4]。隨著肺纖維支氣管鏡技術的發(fā)展，其已被用于疾病診斷中。但肺纖維支氣管鏡下活檢的難度系數(shù)較高，并且獲得的組織較小，而細胞學檢查可在一定程度上彌補鏡下活檢存在的弊端。肺纖維支氣管鏡具有可彎曲、管徑細等特征，醫(yī)師可在其直視下，對可疑部位或者病變部位給予細胞病理學檢查，具有實用、快捷、安全、簡便、經(jīng)濟等特征，在肺內(nèi)占位性病變的診斷中具有重要意義，且可對部分患者機體內(nèi)腫瘤給予有效分型[5]。本研究結果顯示，不同肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查方式對小細胞癌、鱗癌、腺癌的診斷符合率存在一定差異性。究其原因為，刷片對中央型肺癌的診斷靈敏度為48.0%～79.0%，但在周圍性肺癌中，于肺纖維支氣管鏡下難以發(fā)現(xiàn)腫瘤征象，其診斷靈敏度為22.0%～36.0%，而灌洗液細胞學檢查對周圍性肺癌的診斷靈敏度略高，兩者聯(lián)合檢查利于進一步提高診斷靈敏度[6]。且本研究結果顯示，肺纖維支氣管鏡刷片細胞學聯(lián)合灌洗液細胞學檢查診斷符合率均高于單獨檢查結果。

綜上所述，肺纖維支氣管鏡刷片細胞學聯(lián)合灌洗液細胞學檢查可有效提高診斷符合率，可輔助組織學進行診斷。