邵菊萍

江西省九江市都昌縣第二人民醫(yī)院超聲科 （江西九江 332600）

肝硬化由多種因素引起，在我國以病毒性乙型肝炎為常見病因。部分慢性病毒性乙型肝炎患者起病隱匿，甚至無任何癥狀與體征，檢查時才發(fā)現(xiàn)病毒標(biāo)志物陽性，肝功能正常或異常。早期肝硬化可經(jīng)肝穿刺活檢明確，但該檢查方式有創(chuàng)，且受其他多種條件的限制，難以全面推廣，且無法讓患者接受多次活檢以對其病情的發(fā)展進(jìn)行評價。彩色多普勒超聲以無創(chuàng)、檢查準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢，現(xiàn)階段已成為臨床篩查肝硬化的主要手段[1-2]。本研究探討彩色多普勒超聲檢查在肝硬化患者中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年7月江西省九江市都昌縣第二人民醫(yī)院接收的經(jīng)臨床確診為肝硬化的患者100例作為試驗組，其中男57例，女43例；平均年齡（50.36±10.22）歲。選取同期于醫(yī)院接受常規(guī)體檢的100名肝正常人員作為對照組，其中男50名，女50名；平均年齡（49.83±10.43）歲；經(jīng)血尿常規(guī)檢查及生化檢驗，各指標(biāo)均無異常，均無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除無法配合研究人員。

1.2 方法

采用東芝APlio300及Aplio500彩色超聲診斷儀，囑受檢人員檢查前12 h內(nèi)禁食、禁水，盡可能排除腸道內(nèi)氣體干擾，患者取半臥位或平臥位，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，對受檢人員肝臟、脾臟、胰腺、膽管、膽囊及鄰近血管等結(jié)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)掃描，充分顯示患者肝臟組織實質(zhì)部分的徑線、回聲及外形輪廓等，確保聲束與血管夾角在60°以下；掃描過程中提醒受檢人員保持屏氣狀態(tài)，當(dāng)清晰的圖像信息被成功提取后才可測定身體血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.3 臨床評價

比較兩組肝門靜脈血管內(nèi)徑及脾靜脈血管內(nèi)徑，分析肝硬化患者彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝門靜脈及脾靜脈血管內(nèi)徑比較

試驗組肝門靜脈與脾靜脈血管內(nèi)徑均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝門靜脈及脾靜脈血管內(nèi)徑比較（cm，±s）

表1 兩組肝門靜脈及脾靜脈血管內(nèi)徑比較（cm，±s）

2.11 2.09 P 0.04 0.04組別 人數(shù) 肝門靜脈血管內(nèi)徑 脾靜脈血管內(nèi)徑試驗組 100 1.56±0.41 1.14±0.53對照組 100 1.04±0.37 0.49±0.12 t

2.2 肝硬化患者的彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)

肝硬化患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，結(jié)果顯示，100例中有82例（82.00%）病情已進(jìn)展至失代償期，其中肝臟縮小50例，肝臟腫大25例，肝臟無任何異常7例。分析肝臟表面情況，表面呈鋸齒狀且凹凸不平75例，表面平滑且無凹凸?fàn)?例。分析肝臟實質(zhì)情況，實質(zhì)內(nèi)有斑塊或粗點狀回聲60例，肝臟內(nèi)部有不均勻回聲6例，回聲呈不同程度增強16例。分析肝門靜脈情況，肝門靜脈出現(xiàn)不同程度擴張（血管直徑在14 mm及以上）31例，未發(fā)生擴張51例。分析脾臟情況，中重度腫大73例，大小正常9例。在膽囊的探查中，有28例出現(xiàn)雙邊影；61例腹腔內(nèi)存在腹水；7例肝臟內(nèi)部呈光團狀回聲。

3 討論

肝硬化患者早期由于肝臟代償功能較強，可無明顯癥狀表現(xiàn)，增加了臨床確診的難度[3-4]；后期則主要表現(xiàn)為肝功能障礙及門脈高壓，且多系統(tǒng)受累，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[5-6]。因此，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療肝硬化患者，以減少該病對患者身體健康造成的危害。肝硬化彩色多普勒超聲檢查以其價格實惠、操作靈活、無創(chuàng)、檢查準(zhǔn)確性較高的特點在臨床中的應(yīng)用越加廣泛，不僅可清楚觀察患者脾臟、肝臟的實質(zhì)，而且可量化評價門靜脈分、屬支及主干的徑線，包括血流的方向與流量等，患者痛苦少且可重復(fù)多次開展，具有較高安全性與實用性[7-8]。當(dāng)檢查結(jié)果顯示肝被膜增厚，肝部組織出現(xiàn)腫脹，肝臟表面不光滑，邊緣變鈍，肝實質(zhì)回聲增強、粗糙不勻稱，存在結(jié)節(jié)感征象，門脈直徑異常增寬、肝動脈流量增大，脾大，光點發(fā)生云霧狀或散在性改變，有腹腔積液時，即可判定患者發(fā)生肝硬化[9-10]。本研究結(jié)果顯示，相對于對照組，試驗組肝門靜脈與脾靜脈血管內(nèi)徑均較大（P＜0.05）。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查可清晰反映肝硬化患者的肝臟內(nèi)部情況、血流動力學(xué)變化情況及肝門靜脈與脾靜脈的形態(tài)變化情況。