姚瑤，孟憲猛（通信作者）

1 南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院放射科 （江蘇南京 210001）；2 南京市中醫(yī)院腫瘤科 （江蘇南京 210001）

乳腺癌是一種常見的腫瘤疾病，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷與治療有利于延長患者的生存時間，有效保障其生命安全?，F(xiàn)階段，早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率不到30%，其是超聲檢查的重點與超聲診斷的難點。由于乳腺癌初期病灶較小，難以發(fā)覺，加之缺乏典型的病變聲像學特征，臨床診斷難度較大。作為目前最先進的診斷技術，超聲和鉬靶X線廣泛運用于臨床疾病診斷中。本研究探討超聲聯(lián)合鉬靶X線在乳腺癌診斷中的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年擬診75例乳腺癌患者作為研究對象，年齡35～78歲，平均（48.0±1.2）歲；最小囊性病灶0.6 cm×0.5 cm，最大囊性病灶1.8 cm×1.5 cm。

1.2 方法

1.2.1 鉬靶X線檢查

選用PLANMED乳腺X線機，協(xié)助患者取仰臥位，對其雙側(cè)乳腺斜位與軸位進行細致掃描，病情特殊患者可添加側(cè)位片，從而獲取疾病真實情況。

1.2.2 超聲檢查

選取日本日立公司EUB-8500型超聲診斷儀作為研究檢查設備，探頭頻率設置為6～13 MHz，選用配套的壓迫板。檢查過程中，協(xié)助患者輕輕地躺在檢查臺上，取仰臥位，并有效暴露雙側(cè)腋窩、乳房，將乳頭確定為中心點，以順時針掃查乳房，準確找到病灶，準確測定病灶大小，清楚查看病灶外形、邊界、血流狀況、內(nèi)部回聲，并判斷是否存在包膜癥狀。掃查過程中，斷面應互相覆蓋，特別是乳腺中央?yún)^(qū)及邊緣。針對乳腺肥大、松弛的患者，對乳腺外內(nèi)限探查時，應協(xié)助患者轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)臥位。針對疑似病變的腫塊或區(qū)域，應予以多切面掃描。在儀器顯示屏上對病灶區(qū)域同乳頭之間的距離進行細致觀察，并認真分析多切面成像結(jié)果，對腫塊大小、內(nèi)部回聲、數(shù)量及形態(tài)予以充分了解。同時，判定內(nèi)部是否存在微鈣化癥狀，病灶內(nèi)部及周邊血流分布的具體情況。此外，針對病灶中的不同血流，對其進行彩色多普勒檢查，了解血流信號峰值流速、阻力指數(shù)。

1.3 臨床評價

比較超聲和鉬靶X線影像學診斷特點；比較鉬靶X線、超聲、鉬靶X線聯(lián)合超聲3種檢查方法的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲和鉬靶X線影像學診斷特點比較

75例擬診患者中最終經(jīng)手術及病理確診62例為乳腺癌。超聲檢查主要特征為：病灶邊緣不完整呈蟹足狀，無完整包膜，少數(shù)患者的病灶外部呈強回聲鈣化表現(xiàn)，病灶中心部位有液化和壞死現(xiàn)象（圖1）。鉬靶X線檢查圖像表現(xiàn)為：相比于正常組織，病灶密度較高，其邊緣不清晰，呈分葉狀，且內(nèi)部存在鈣化灶（針尖樣或簇狀），乳頭內(nèi)陷情況突出（圖2），腋窩處可見轉(zhuǎn)移的大量淋巴結(jié)（圖3）。超聲檢查能夠較好地顯示乳腺癌腫塊，而鉬靶X線能夠較好地檢出乳腺癌鈣化灶，兩種方法腫塊、鈣化、腫塊+鈣化檢出率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

圖1 乳腺癌超聲影像學特征

圖2 乳腺癌鉬靶X線影像學特征

圖3 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

表1 75例的超聲與鉬靶X線腫塊、鈣化檢出情況比較[例（%）]

2.2 3種方法診斷效能比較

鉬靶X線聯(lián)合超聲診斷乳腺癌的準確率、靈敏度、特異度高于單純鉬靶X線和單純超聲診斷，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 75例的3種方法診斷效能比較（%）

3 討論

臨床上，乳腺癌較為常見，已婚女性是高發(fā)人群。有研究顯示，乳腺癌發(fā)病率年輕化趨勢越來越明顯，對女性身心健康危害極大[1]。為了有效控制病情，盡早發(fā)現(xiàn)病變，廣大臨床工作人員提出采用高頻超聲進行檢查，并將其逐漸運用于臨床，取得了顯著的診斷價值，不僅檢查費用較低，而且安全性較高，可以及時發(fā)現(xiàn)病變位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病變大小等情況，進而為臨床治療工作提供可靠、準確的疾病信息。

對于乳腺癌的診斷，超聲是一種常見的方法，憑借其簡單快捷、經(jīng)濟無創(chuàng)、可重復檢查等優(yōu)勢廣泛運用于臨床，然而其所得圖像并不完整，并未清楚呈現(xiàn)細小的病灶、脂肪壁較厚的病灶及腫塊，漏診率較高。鉬靶X線操作較簡易，適用于乳腺內(nèi)脂肪較多的中老年患者，其攝片可清晰顯示致密型乳腺內(nèi)腫塊形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置及周邊組織侵犯情況；但對于癌細胞周圍水腫嚴重或者無明顯邊界腫塊患者，很可能出現(xiàn)漏診情況；且早期乳腺癌腫塊較小，腺體密度較高，使得腫瘤圖像較為模糊，鉬靶X線發(fā)現(xiàn)的難度較大，誤診率、漏診率均較高，給患者的進一步治療帶來極大的影響[2]。本研究結(jié)果證實，鉬靶X線聯(lián)合超聲檢查可提高乳腺癌診斷準確率，彌補單獨診斷的不足。