雷昱

宜春市人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

臨床上，肩袖損傷與凍結(jié)肩多合并存在，表現(xiàn)為活動受限、肩關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，給患者正常生活與工作帶來嚴重影響。目前，臨床主張以恢復肩關(guān)節(jié)活動度、減輕疼痛為治療原則，多采取保守治療或手術(shù)治療，部分患者經(jīng)保守治療后病情得到顯著緩解，少數(shù)治療無效或病情加重患者則需要接受手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖取得一定效果，但其存在疼痛感明顯、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等問題，臨床應用受限。近年來，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)不斷更新與完善，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在骨科手術(shù)中凸顯巨大優(yōu)勢，與傳統(tǒng)治療方式比較具有術(shù)野清晰、微創(chuàng)、損傷小、恢復快等優(yōu)勢。本研究將肩關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復術(shù)用于42例老年肩袖損傷合并凍結(jié)肩患者，旨在探究其應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月宜春市人民醫(yī)院收治的老年肩袖損傷合并凍結(jié)肩患者84例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組，各42例。試驗組男25例，女17例；年齡60～81歲，平均（70.54±4.97）歲；損傷部位，右側(cè)23例，左側(cè)19例。對照組男24例，女18例；年齡61～82歲，平均（71.03±3.88）歲；損傷部位，右側(cè)21例，左側(cè)21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

納入標準：（1）經(jīng)CT、MRI等影像學技術(shù)確診；（2）非手術(shù)治療無效；（3）具備明確手術(shù)指征；（4）患者與家屬知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

排除排除：（1）手術(shù)及麻醉禁忌證患者；（2）肝、腎等臟器功能不全患者；（3）其他部位骨折患者；（4）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折史患者。

1.2 方法

試驗組施行肩關(guān)節(jié)鏡下直接松解+肩袖修復術(shù)。全身麻醉，仰臥位，自肩峰后外緣內(nèi)下方10 mm左右做一切口，長度約2 cm，關(guān)節(jié)鏡（美國林弗泰克公司）引導下，建立前方入口，自喙突外緣10 mm分離皮膚，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)放入套筒，以肱二頭肌腱為標志，觀察盂肱關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、肩袖損傷情況。若肩袖為U形大面積撕裂，間距較大的對邊先行縫合，隨后分割成新月形小撕裂，鉚釘縫合并固定；若肩袖為L形撕裂，自折點處縫合，固定于肱骨大結(jié)節(jié)，對邊縫合殘余撕裂縫。

對照組施行手法分解+肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復術(shù)。麻醉方式、體位、關(guān)節(jié)鏡放入方式同試驗組，清除肩峰下方炎性滑囊、游離體，取出關(guān)節(jié)鏡，進行手法松解，中立位屈肘90°，上舉做外旋、內(nèi)旋活動，擴大活動范圍，水平牽引上臂，確?；技缤庹梗杂昧ι吓e，保證上臂向頭部方向前屈，多次重復上述操作，同時將前臂屈曲呈直角，手放于枕部，促使肘關(guān)節(jié)前后活動再次松解，向下牽拉患肢，逐漸上移，最大限度外展狀態(tài)下行內(nèi)收、后伸運動。上述操作完成后再次放入關(guān)節(jié)鏡，修復肩袖損傷，方法同試驗組。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術(shù)時間、住院時間和疼痛減輕時間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組術(shù)前及術(shù)后4、8、12周的肩關(guān)節(jié)功能。選用美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分從生活功能、疼痛兩方面判定，總分100分，得分越低肩關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、疼痛減輕時間、手術(shù)時間比較

試驗組住院時間、疼痛減輕時間、手術(shù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時間、疼痛減輕時間、手術(shù)時間比較（±s）

表1 兩組住院時間、疼痛減輕時間、手術(shù)時間比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 疼痛減輕時間（h） 手術(shù)時間（min）試驗組 42 7.12±0.43 23.16±4.35 58.15±5.23對照組 42 10.03±0.27 37.06±4.22 66.33±3.84 t 37.142 14.863 8.170 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意（χ2=0.850，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組ASES評分比較

術(shù)后4、8、12周兩組ASES評分較術(shù)前升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ASES評分比較（分，±s）

表3 兩組ASES評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后4周 術(shù)后8周 術(shù)后12周試驗組 42 51.48±12.42 68.56±8.24 72.33±8.17 85.55±7.14對照組 42 51.61±12.19 60.74±8.62 67.79±8.45 78.36±6.85 t 0.048 4.249 2.503 4.709 P 0.961 0.000 0.014 0.000

3 討論

肩袖對關(guān)節(jié)腔具有密封作用，能保持肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定，預防繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，維持關(guān)節(jié)軟骨潤滑及營養(yǎng)供給[2]。一旦肩袖損傷，則可引起肩關(guān)節(jié)功能障礙，甚至合并凍結(jié)肩，尤其是老年患者。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，凍結(jié)肩在老年肩袖損傷患者中發(fā)生率高達47%，使得肩袖損傷癥狀更加明顯[3]。開放式肩袖修補術(shù)是治療該病患者的有效手段，但該術(shù)式極易導致三角肌功能喪失、肩關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛等并發(fā)癥，嚴重影響患者術(shù)后恢復。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)具有疼痛輕、恢復快、損傷小等優(yōu)勢，現(xiàn)已逐漸取代開放式肩袖修補術(shù)[4]。李曉等[5]將開放式肩袖修補術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)用于肩袖損傷患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)并未出現(xiàn)并發(fā)癥，且具有疼痛輕、肩部功能恢復快等優(yōu)勢。由此可見，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)在肩袖損傷患者治療中具有顯著優(yōu)勢。楊向東等[6]研究顯示，鏡下直接松解后進行肩袖修復術(shù)用于老年凍結(jié)肩合并肩袖損傷患者，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.86%，且在縮短手術(shù)時間、減少出血量方面具有明顯優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率與相關(guān)研究報道相似[6]，同時試驗組手術(shù)時間、住院時間、疼痛減輕時間均短于對照組（P＜0.05），原因在于，關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修補術(shù)無須二次放入關(guān)節(jié)鏡，簡化了操作步驟，有效防止了手術(shù)復位引起的牽拉損傷，對減少并發(fā)癥、縮短手術(shù)時間具有積極臨床意義。術(shù)后4、8、12周，試驗組ASES評分均高于對照組（P＜0.05），說明肩關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩膀袖修補術(shù)有助于松解關(guān)節(jié)，使其恢復功能位，擴大關(guān)節(jié)活動范圍，促使術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復。

綜上所述，老年肩袖損傷合并凍結(jié)肩患者采取肩關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復術(shù)治療，可緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，縮短康復進程。