周榮偉，胥小運(yùn)

萬載縣人民醫(yī)院 1 消化內(nèi)科，2 呼吸內(nèi)科 （江西宜春 336100）

腸息肉為臨床常見消化道疾病，指腸道黏膜的異常增生，可分為炎癥息肉與腺瘤息肉，常有黏液血便、腹痛、大便帶血、悶脹、便秘、腹部隱痛等臨床表現(xiàn)，且可發(fā)生惡變，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。電子腸鏡下高頻電凝切除術(shù)為臨床治療腸息肉患者的常用手段，但普通腸鏡存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢等不足[2]。而無痛腸鏡可有效緩解患者不適感，提高手術(shù)安全性[3]。本研究探討無痛腸鏡在腸息肉高頻電凝切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月萬載縣人民醫(yī)院收治的腸息肉患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡36～69歲，平均（50.26±6.43）歲；息肉直徑17～175 mm，平均（51.37±12.72）mm；病程1～19個(gè)月，平均（7.06±2.25）個(gè)月；息肉性質(zhì)，炎癥性腸息肉17例，腺瘤性腸息肉17例。試驗(yàn)組男19例，女15例；年齡34～71歲，平均（50.64±6.58）歲；息肉直徑16～193 mm，平均（52.76±13.42）mm；病程1～21個(gè)月，平均（7.18±2.19）個(gè)月；息肉性質(zhì)，炎癥性腸息肉18例，腺瘤性腸息肉16例。兩組性別、年齡、息肉直徑、息肉性質(zhì)、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)彩色多普勒超聲、腸鏡等檢查確診；患者知情并簽署知情同意書；均行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：息肉惡變患者；重度高血壓患者；嚴(yán)重心、肺、腦疾病患者。

1.2 方法

本研究所用儀器：日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的腸鏡（型號(hào)CF-2401），德國Soring公司生產(chǎn)的高頻電極氬氣刀（型號(hào)ARCO2000）。

兩組均于術(shù)前3 d給予半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天給予復(fù)方聚乙二醇，溶于水飲用，以清潔腸道，之后禁止攝取任何水分、食物，行術(shù)前檢查（心電圖、免疫常規(guī)、胸片、血常規(guī)等），確保各項(xiàng)指標(biāo)正常。

對(duì)照組給予普通腸鏡下腸息肉高頻電凝切除術(shù)治療：插入腸鏡，觀察息肉位置，暴露并提起息肉，高頻電凝、電切交替進(jìn)行切除。

試驗(yàn)組給予無痛腸鏡下腸息肉高頻電凝切除術(shù)治療：建立靜脈通道，注入丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040300）0.15～1.60 mg/kg，患者處于昏睡狀態(tài)（肌肉松弛、睫毛反射消失、呼吸、血壓相對(duì)平穩(wěn)）后進(jìn)行高頻電凝切除，方法同對(duì)照組。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）對(duì)比兩組息肉切除情況，完全切除：息肉切緣與病灶邊緣距離＞2 mm；部分切除：息肉切緣與病灶邊緣距離＜2 mm；切除殘留：病灶組織殘留。（2）對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥（熱灼傷、輕度腹脹、腸道穿孔）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組息肉切除情況比較

兩組息肉切除情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組息肉切除情況比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）試驗(yàn)組 34 62.19±7.38 5.72±1.94 25.49±4.13對(duì)照組 34 81.37±6.75 8.25±3.58 31.17±3.56 t 11.182 3.623 6.074 P 0.000 0.001 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）

2.3 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腸息肉主要包括帶蒂、亞蒂、無蒂息肉3種類型，其發(fā)生、發(fā)展受多種因素影響，可損害腸道上皮組織，并誘導(dǎo)其過度增生，導(dǎo)致腺瘤形成，具有癌變風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，腸息肉確診后，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，以有效避免腸癌發(fā)生[5]。隨著醫(yī)學(xué)、微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腸鏡下行腸息肉高頻電凝切除術(shù)，可清晰顯示腸道環(huán)境及息肉位置、大小，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、息肉切除干凈等優(yōu)勢(shì)，已逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為首選治療手段。但普通腸鏡下，患者不適感明顯，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較大，一定程度影響術(shù)后恢復(fù)，患者依從性較差[6]。而無痛腸鏡可有效彌補(bǔ)上述不足，提高手術(shù)效果。

有研究指出，息肉切除不徹底可影響腸道功能恢復(fù)及創(chuàng)面愈合[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組完全切除率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種手術(shù)方式均療效確切。對(duì)照組存在息肉殘留，分析原因在于，普通內(nèi)鏡下，患者消化道、胃部等的不適感較強(qiáng)，一定程度影響術(shù)中視野清晰度，導(dǎo)致切除殘留。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明無痛腸鏡應(yīng)用于腸息肉高頻電凝切除術(shù)患者，可有效緩解患者術(shù)中不適感，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明無痛腸鏡應(yīng)用于腸息肉高頻電凝切除術(shù)患者，可減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。兩組均存在熱灼傷問題，電凝、電切時(shí)應(yīng)控制好燒灼溫度，以預(yù)防熱灼傷；對(duì)于術(shù)后腸道穿孔患者，可以用金屬夾對(duì)穿孔部位進(jìn)行夾閉處理，并合理應(yīng)用藥物。此外，應(yīng)注意：（1）術(shù)前應(yīng)充分做好腸道準(zhǔn)備；（2）少切多凝，以減少出血量；（3）從上至下對(duì)息肉進(jìn)行切除；（4）術(shù)后對(duì)息肉進(jìn)行病理活檢，以明確息肉性質(zhì)，評(píng)估是否存在惡變傾向，以及時(shí)采取相應(yīng)措施。

綜上所述，無痛腸鏡應(yīng)用于腸息肉高頻電凝切除術(shù)患者，可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。