寧剛，覃毅

1.廣西壯族自治區(qū)靈山縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科，廣西欽州 535400；2.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院廂竹院區(qū)口腔科，廣西南寧530000

臨床上，恒上前牙齦下牙折是發(fā)病率較高的牙科疾病，該病多發(fā)生于牙齦下2～5 mm處[1]。一旦牙齒受到外力作用，恒牙最容易受損而發(fā)生恒上前牙齦下牙折。恒上前牙齦下牙折受傷部位比較深，而且牙髓組織以及牙周組織多受損。在傳統(tǒng)治療中，需要先清除剩余牙體組織，然后進(jìn)行修復(fù)，這種治療方式很容易導(dǎo)致修復(fù)牙體與其他牙體組織之間無法緊密結(jié)合，兩者之間物理學(xué)寬度不足，很容易出現(xiàn)牙周炎、牙齦炎等并發(fā)癥，最終影響臨床治療效果[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，牙體牙髓聯(lián)合正畸修復(fù)治療技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果。為探究牙體牙髓聯(lián)合正畸修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折的臨床效果，該文選取該院2016年1月—2019年3月收治的恒上前牙齦下牙折患者72例(72顆)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的恒上前牙齦下牙折患者72例(72顆)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與恒上前牙齦下牙折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3]，且均為單發(fā)性折斷。②患者牙周組織以及受傷前牙尖組織正常。③患者牙齒折斷部位位于牙齦下方2～5 mm處。④患者牙根發(fā)育完整。⑤患者知情，同意參與該次研究。與此同時(shí)，排除伴骨質(zhì)疏松患者、牙根先天畸形患者、牙周組織嚴(yán)重感染患者、認(rèn)知障礙患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各36例(36顆)，觀察組男19例，女17例，患者年齡在15～45歲之間，平均年齡（26.03±10.13）歲，其中側(cè)切牙6顆、中切牙30例。觀察組15～45歲，平均年齡（22.5±3.2）歲，對(duì)照組患者年齡 13～44 歲之間，平均年齡（25.73±10.81)歲，其中，側(cè)切牙 8 顆、中切牙28例，兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05）。該文研究經(jīng)過理論委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組接受常規(guī)修復(fù)治療，即去牙周修復(fù)斷端治療，徹底清潔患者牙周組織以及斷端周圍，然后進(jìn)行消毒止血處理，充分暴露患者牙槽骨，使用烤瓷牙修復(fù)治療[4]。

1.2.2 觀察組觀察組接受牙體牙髓聯(lián)合正畸修復(fù)治療，先對(duì)患者進(jìn)行根管治療，若患者兩周內(nèi)無不良癥狀，就可開展正畸牽引治療。將0.8 mm的不銹鋼絲制作成牽引鉤，根長(zhǎng)度一半即頂端鉤長(zhǎng)度。在根管中，使用光固化粘接樹脂固定頂端鉤，然后支撐牙體。選擇手術(shù)出處的正常牙周以及鄰牙作為標(biāo)志牙，并使用0.6～0.8 mm的鋼絲。鋼絲彎度需要與牙唇面相互貼合，并進(jìn)行粘固處理。使用0.45 mm的鋼絲作唇弓，將患牙長(zhǎng)軸作為基準(zhǔn)，并使用50 g力量牽引，然后用橡皮筋牽拉。叮囑患者定期復(fù)查，及時(shí)觀察患者牽引力情況，如果牽引力達(dá)標(biāo)，使用結(jié)扎絲牢固固定8周。然后修復(fù)牙折外形以及牙齦部位，永久固定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組臨床療效比較 顯效：X線片檢查患牙修復(fù)體完整、正常，牙齦健康，根尖組織無叩痛、松動(dòng)情況，患牙邊緣與鄰牙切緣一致，患牙牙齦邊緣與同名牙齦邊緣對(duì)稱；有效：X線片檢查患牙修復(fù)體較為完整、較為正常，牙齦存在輕度炎癥，根尖組織無叩痛、松動(dòng)情況，患牙邊緣與鄰牙切緣相差0.5～1 mm，患牙牙齦邊緣與同名牙齦邊緣相比，向冠方傾斜；無效：X線片檢查患牙修復(fù)體病變、松動(dòng)，牙齦炎癥，患牙邊緣與鄰牙切緣相比相差2 mm以上[5]。

1.3.2 兩組VAS評(píng)分比較 治療前以及治療3 d后選擇VAS疼痛視覺模擬評(píng)價(jià)量表，評(píng)估患者疼痛情況，0～10個(gè)刻度，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛情況越嚴(yán)重。8～10分：劇烈疼痛，需行急診處理或止痛藥物；4～7分：疼痛明顯，無需使用止痛藥，患者尚可承受；1～3 分：輕微疼痛；0 分：無疼痛[6]。

1.3.3 兩組并發(fā)癥幾率比較主要包括牙折移位、牙周炎等。

1.3.4 兩組治療滿意度比較 采用該院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，70～80分為較滿意，低于70分為不滿意。共發(fā)放72份調(diào)查問卷，有效回收72份，有效回收率100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組顯效18例，有效15例，治療有效率91.7%，對(duì)照組顯效8例，有效17例，治療有效率69.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

治療前兩組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后3d觀察組VAS評(píng)分（2.1±0.5）分顯著低于對(duì)照組（3.9±1.0）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組 VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組 VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后3 d觀察組（n=3 6）對(duì)照組（n=3 6）t值 P值7.1±0.9 6.9±1.2 0.6 5 7＞0.0 5 2.1±0.5 3.9±1.0 8.0 2 3＜0.0 5

2.3 兩組并發(fā)癥幾率比較

觀察組并發(fā)癥幾率2.8%，對(duì)照組并發(fā)癥幾率16.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥幾率比較

2.4 兩組治療滿意度比較

觀察組滿意20例，較滿意15例，治療滿意度97.2%，對(duì)照組滿意5例，較滿意19例，治療滿意度66.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥幾率比較

3 討論

臨床上，大部分牙折斷均是由外部暴力導(dǎo)致的，以恒上前牙發(fā)病率最高[8]。恒上前牙齦下牙折一方面會(huì)影響患者咀嚼功能、面部美觀，還會(huì)導(dǎo)致牙周炎、牙齦損傷等疾病。如果不及時(shí)手術(shù)治療，將嚴(yán)重影響患者正常生活。傳統(tǒng)修復(fù)治療技術(shù)，無法有效恢復(fù)修復(fù)體與牙齦組織之間的關(guān)系，而且，修復(fù)體自身的穩(wěn)定性不足，很容易出現(xiàn)牙齒脫落等問題，嚴(yán)重影響臨床治療效果[9]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的臨床實(shí)踐證實(shí)，在根管治療結(jié)束后采用牙體牙髓聯(lián)合正畸修復(fù)治療技術(shù)，可最大限度保留斷端組織與牙周組織，有效改善患者面部美觀度[10]。對(duì)于恒牙牙折較深的患者，臨床一般不對(duì)其進(jìn)行直接修復(fù)治療，可先對(duì)患者進(jìn)行根管治療，然后開展牙體牙髓聯(lián)合正畸牽引后修復(fù)。牙體牙髓聯(lián)合正畸修復(fù)治療技術(shù)能有效保留牙根以及牙樁的固定效果，在后續(xù)復(fù)診過程中，可及時(shí)矯正牽引弓和牽引樁位置，在避免牙根外吸收癥狀及牙齒松動(dòng)基礎(chǔ)上，大大提高矯正效果。與此同時(shí)，在正畸過程中維持牙根高度的治療以及適當(dāng)延長(zhǎng)牙折，能有效降低牙體組織的不可逆損傷，全面提升修復(fù)效果 。在修復(fù)被牽引出來的斷牙根冠時(shí)，可適當(dāng)調(diào)節(jié)調(diào)整斷根邊緣頰舌徑和近遠(yuǎn)中徑，更好地滿足牙齒美觀度。牙體牙髓聯(lián)合正畸修復(fù)治療技術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥幾率較低，口腔醫(yī)師可結(jié)合牙齦斷緣、齦緣之間的距離，合理調(diào)整牽引力，這就大大降低了牙周組織增生幾率。在斷齒修復(fù)期間進(jìn)行牙體牙髓正畸修復(fù)，能有效保護(hù)患者周邊牙周組織，大大降低牙周組織炎癥幾率。為了更好地保證牙體牙髓聯(lián)合正畸修復(fù)治療技術(shù)的效果，筆者有如下幾點(diǎn)建議：①口腔醫(yī)師需要保留牙根與保留樁冠之間的股定理，從而更好地保障正畸治療效果。②在牽引治療過程中，口腔醫(yī)師必須保證牽引力與牙長(zhǎng)軸兩者之間方向相同。在后續(xù)復(fù)診過程中，及時(shí)調(diào)整牽引弓和牽引樁角度。③合理控制牙根牽拉力度。若過度牽拉，將會(huì)直接導(dǎo)致患者牙齦不可逆損傷?？谇会t(yī)師需要結(jié)合牙齦以及斷齒之間的距離，合理制定牽引力度。一般來說，牙齦緣與斷緣之間的距離增加1 mm，牽引力度就需要提升30～40 g，通過合理的牽引力，盡可能減少牙周組織增生幾率。通過該文研究證實(shí)，觀察組治療有效率91.7%，對(duì)照組治療有效率69.4%，治療后3 d觀察組VAS評(píng)分（2.1±0.5）分顯著低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥幾率2.8%，對(duì)照組并發(fā)癥幾率16.7%，觀察組滿意20例，較滿意15例，治療滿意度97.2%顯著高于對(duì)照組66.7%，這與董斌等[12]作者的研究相一致 [治療有效率94.31%，治療后3 dVAS評(píng)分 （2.2±0.1）分，并發(fā)癥幾率2.6%，治療滿意度97.13%]，提示牙體牙髓聯(lián)合正畸修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折的有效性，該治療技術(shù)有利于協(xié)調(diào)患牙與鄰牙之間的結(jié)構(gòu)，更好的保障修復(fù)體與鄰牙兩者之間牙齒邊緣的平整性，有效改善牙齒美觀度以及患牙修復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，牙體牙髓聯(lián)合正畸修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折的臨床效果顯著，能有效改善患者牙齒修復(fù)體功能以及口腔美觀度，在降低并發(fā)癥幾率的基礎(chǔ)上提高患者治療滿意度，且患者疼痛感較輕，值得臨床推廣。[11]