別吉華

夏津縣人民醫(yī)院普外一科，山東德州 253200

腹股溝疝臨床稱之為疝氣，主要是發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，多發(fā)生于中老年群體[1]，為當前普外科常見病癥。一但發(fā)生腹股溝疝，則無法自行治愈，只能采取手術(shù)處理。當前在微創(chuàng)外科技術(shù)不斷創(chuàng)新和應(yīng)用下，腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)已經(jīng)成為治療腹股溝疝的臨床金標準[2]。作為一種在腹膜前間隙操作的修補方法，腹腔鏡完全腹股溝疝修補術(shù)不需要通過進入腹腔，臨床損傷程度小，同時術(shù)后恢復(fù)快速，美容效果佳[3]。但是數(shù)據(jù)分析，疝環(huán)直徑不同對腹腔鏡疝修補術(shù)產(chǎn)生影響。該文通過對該院于2016年2月—2017年2月期間所收治的腹股溝疝患者82例進行分析，評定腹腔鏡完全腹股溝疝修補術(shù)治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院于接收的腹股溝疝患者82例，以直徑的不同將其平均分為研究組（n=41）和對照組（n=41）。研究組中，男性28例，女性13例，最大年齡90歲，最小年齡54歲，中位年齡（65.34±5.91）歲，患者的 BMI指數(shù)在 18.62～26.80 kg/m2左右。對照組中，男性25例，女性16例，最大年齡 88歲，最小年齡 53歲，中位年齡（65.33±5.90）歲，患者的BMI指數(shù)在18.60～26.81 kg/m2左右，該次研究病例征得倫理委員會批準，患者和家屬對該次研究知情，兩組基線資料納入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中計算，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均行腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)，根據(jù)兩組腹股溝疝患者的手術(shù)要求，臨床麻醉方式予以氣管插管處理，根據(jù)手術(shù)進行的體位，可以選取頭低足高位以及仰臥位[4]。完成后，做弧形切口1 cm，而后根據(jù)腹股溝疝患者皮下組織和患者患側(cè)腹直肌前鞘進行觀察，在臨床進行切開處理，而后進行各層鈍性分離直到患者腹直肌后鞘位置。而后在患者后鞘前間隙位置，保持水平。在患者患側(cè)腹股溝區(qū)域位置進行分離，從而將間隙予以擴大處理，放置10 cm Trocar，將患者的穿刺套管進行緊縮和固定，根據(jù)基礎(chǔ)要求進行二氧化碳氣腹建立，其壓力在10～12 mmHg之間[5]。而后選取腹腔鏡進行放置，觀察患者是否存在腹膜破裂和腔隙出血的情況。通過直視，以患者臍和恥骨兩者中間的連線作為手術(shù)依據(jù)，而后在上方1/3處和下方1/3處完成5 cm的Trocar穿刺，直到腹股溝疝患者腹膜前間隙位置。完成后根據(jù)患者的腹膜前間隙進行分離和擴大。完整顯露患者的疝囊，而后采取提起和分離形式，進行小疝囊的游離后，在患者腹腔中進行還納處理。如果患者的疝囊體積過大，則予以游離處理，而后進行電凝切斷。通過患者的遠端進行電凝止血處理，而后進行歸還，對患者近端疝囊頸部位置，通過生物夾進行夾閉處理，或者應(yīng)用可吸收線予以高位縫扎處理，在對腹股溝疝患者進行手術(shù)過程中，需要避免患者的腹壁下動脈出現(xiàn)損傷，以此排出二氧化碳氣體，拔出腹腔鏡后，進行手術(shù)治療[6]。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗，兩組臨床指標對比用（±s）的形式表示，行t檢驗，兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標分析

通過表1數(shù)據(jù)可知，研究組術(shù)中出血量少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）

組別手術(shù)用時（m i n）術(shù)中出血量（m L）創(chuàng)口長度（c m）腸胃功能恢復(fù)時間（h）住院用時（d）研究組對照組t值P值4 2.6 1±1 0.1 4 4 2.3 2±1 0.2 1 0.1 2 9 0 0.8 9 7 6 4.5 0±2.5 0 7.5 2±2.5 2 5.4 4 7 6 0.0 0 0 0 2.5 2±0.4 0 2.4 3±0.4 3 0.9 8 1 2 0.3 2 9 4 3 2.4 5±3.4 5 3 2.3 1±3.7 6 0.1 7 5 6 0.8 6 1 0 3.6 5±1.2 5 3.7 4±1.1 4 0.3 4 0 6 0.7 3 4 3

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)過表2結(jié)果分析，研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況分析

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，研究組4例復(fù)發(fā)，對照組6例復(fù)發(fā)，組間對比（χ2=0.455 6，P=0.499 7）。

3 討論

在臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，腹股溝疝病癥為普外科發(fā)病率較高的一種病癥，且隨著當前老齡化社會的推進，腹股溝疝的發(fā)生率顯著提升，如果沒有對患者進行合理預(yù)防和治療，將造成患者腸黏連、腸梗阻等副作用發(fā)生[7]，臨床對腹股溝疝患者多采用手術(shù)處理。對于腹股溝疝患者來說，選取腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)處理，手術(shù)進行中可以避免對患者的腹腔產(chǎn)生干擾，同時在患者的腹膜前間隙就能合理完成，因此臨床價值較為明顯，但是也有數(shù)據(jù)分析，對不同直徑的腹股溝疝治療價值并無明確定論[8]，TEP手術(shù)模式為由后徑路進行的一種腹股溝疝無張力修補術(shù)，手術(shù)進行中不需要進入到腹腔中，可以直接在腹膜前間隙進行手術(shù)處理，因此在腹股溝疝的救治中臨床效果顯著，同時這一手術(shù)方法臨床創(chuàng)傷性小、手術(shù)后愈合時間快，預(yù)后價值顯著，美觀度較優(yōu)，已經(jīng)成為當前腹股溝疝的主要治療方法。雖然就目前來看，TEP手術(shù)相對于常規(guī)開腹手術(shù)方法有顯著優(yōu)勢，但是對不同直徑的腹股溝疝治療未有確定的定論，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)證實，對大直徑腹股溝疝組織解剖結(jié)構(gòu)的辨認要高于小直徑的效果，可以為臨床提供更為有價值的條件。數(shù)據(jù)證實，通過腹腔鏡視野，對直徑較大的腹股溝疝組織解剖結(jié)構(gòu)進行辨認的程度要低于小直徑，該次研究中，研究組術(shù)中出血量（4.50±2.50）mL 低于對照組（7.53±2.52）mL，組間對比（P＜0.05），從這一數(shù)據(jù)說明，小直徑患者術(shù)中出血量的改善更優(yōu)于大直徑。

另外通過該次研究數(shù)據(jù)證實，研究組手術(shù)用時（42.61±10.14）min、創(chuàng)口長度（2.52±0.40）cm、腸胃功能恢復(fù)（32.45±3.45）h、住院用時（3.65±1.25）d 和對照組（42.32±10.21）min、（2.43±0.43）cm、（32.31±3.76）h、（3.74±1.14）d，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此說明對直徑不同的腹股溝疝患者行腹腔鏡完全腹膜外修補術(shù)治療，在孫偉[9]專家的研究中，觀察組手術(shù)時間（42.62±10.15）min、創(chuàng)口總長度（2.51±0.41）cm、腸胃功能恢復(fù)（32.44±3.46）h以及住院用時（3.64±1.26）d和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，和該文研究相符。可以大幅度改善患者病情，提升患者的生活質(zhì)量，同時大直徑腹股溝疝通過腹腔鏡輔助，能夠更加理想的進行組織解剖的效果甄別[10-12]。

綜上所述，對不同直徑腹股溝疝患者予以腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療，能夠有效改善預(yù)后效果，同時提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床推廣價值存在。